金艳红

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折126例临床分析

金艳红

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

目的分析小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的临床疗效。方法选取2011年3月至2013年6月我院收治的126例下颌骨骨折患者作为研究对象，其中男75例，女51例，年龄16～68岁，所有患者均采用小型钛板坚强内固定治疗，手术后通过X线检查和临床检查来分析小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的临床疗效。结果所选的126例下颌骨骨折患者中有124例均一期愈合，2例粉碎性骨折或伴骨缺损患者术后发生感染，于二期愈合。8例下颌骨骨折患者经颌间牵引，5例伤及牙根及下颌管。9例术后存在咬关系紊乱，5例出现错畸形，其中1例为粉碎性骨折伴有骨质缺损；术后3个月张口度≥37 mm者119例，＜37 mm者7例。疗效评价结果为Ⅰ级占90.48%（114/126），Ⅱ级占6.35%（8/126），Ⅲ级占3.17%（4/126）。结论采用小型钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折操作方便，并且具有创伤小及并发症少等优点，它能有效避免颌骨畸形，缩短颌间固定所需时间，其疗效显著，值得在临床上进一步推广。

小型钛板；坚强内固定；下颌骨骨折；手术治疗

作为口腔颌面外科最常见的颌面部损伤之一，临床上下颌骨骨折的发生率高，占颌面骨折损伤的55%～72%[1]。由于下颌骨所处位置比较特殊，一旦其发生骨折，患者的吞咽及咀嚼食物和言语功能等均会受到严重影响，继而出现骨间咬关系错乱、下颌运动障碍等，并且伴发下颌骨区疼痛及血肿等相关症状，这给患者造成严重的颜面部畸形，也增加其心理负担。治疗下颌骨骨折的传统方法包括颌间结扎固定和不锈钢丝骨结扎固定术两种，其中坚强内固定技术是治疗颌面骨骨折的首选方法[2]。现将我医院结合小型钛板坚强内固定治疗126例下颌骨骨折患者的临床疗效总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2013年6月我院收治的126例下颌骨骨折患者作为研究对象，其中男75例，女51例，年龄16～68岁，平均年龄为（36.3 ±3.2）岁。骨折部位为颏孔区骨折49例，下颌角骨折34例，颏正中骨折18例，髁状突骨折16例，下颌升支部骨折9例。骨折类型为多发性骨折49例，单发性骨折65例，粉碎性骨折或伴骨缺损13例。

1.2 手术方法

对所选患者术前均行下颌骨后前位、下颌全景片及两侧侧位X线片检查，以判断骨折具体部位及移位情况，然后根据下颌骨骨折具体部位选择适当的手术入口：本文中我们对下颌角骨折和髁状突骨折选择口外入路，对颏孔区骨折、颏正中骨折以及颏正中骨折选择口内入路。术前使用抗生素防止感染，手术均实施全身麻醉。首先采用细钢丝做颌间结扎以矫正固定咬关系，骨折部位两端钻孔应在小型钛板成形后开始操作，再将螺钉置于钻孔处将小型钛板固定牢。颏孔后下颌体的小型钛板需水平放置在下颌神经管和根尖之间；颏孔前区小型钛板放置于根尖下5 mm处，另外还需将另一钛板水平位放置于距下方5 mm处；下颌角区钛板顺沿外斜线放置。当骨折块不稳定时于下颌骨下缘作补充固定[3]。对所选患者完成骨内固定后，仔细检查患者咬关系是否发生错乱，若咬关系稳定，则不需作颌间牵引，若咬关系错乱不稳定时则需根据咬关系的恢复情况辅助颌间牵引2周左右。术后给予常规抗菌药物治疗1周，每天用0.05%洗必泰溶液漱口。手术过程中要避免损伤下颌管和牙根，患者术后1周以食用流质食物为主，待伤口愈合拆线后方可开始正常饮食。

1.3 疗效评价

以X线检查结果和临床观察来评价治疗效果。其中X线检查包括常规头颅正侧位片、口腔全景片及术后1、3、6个月X线片复查，临床观察包括局部伤口感染及愈合情况、术后骨间咬关系、张口度、骨折线对位情况及相关功能损伤情况等。将疗效评价标准分为以下3个等级：治疗期间未发生任何感染，伤口愈合较快、较好，咬关系正常，张口度基本正常，骨折端对位良好，颜面双侧基本对称，未出现言语障碍及咀嚼、吞咽困难等功能损伤为Ⅰ级；伤口愈合良好，咬关系基本正常，张口度存在一定偏差，骨折端对位存在一定程度的错位，颜面双侧基本对称，有轻度言语障碍及咀嚼、吞咽困难等功能损伤为Ⅱ级；存在伤口感染，伤口未能愈合，咬关系错乱，骨折端对位存在很大程度的错位，颜面双侧不对称，有重度言语障碍及咀嚼、吞咽困难等功能损伤为Ⅲ级。

2 结 果

所选的126例下颌骨骨折患者在接受小型钛板坚强内固定治疗期间均未发生任何排斥反应。其中124例均一期愈合，有2例粉碎性骨折或伴骨缺损患者于术后发生感染，由小型钛板固位不稳定所致，经彻底清创处理并用接骨板坚强固定后伤口二期愈合。8例下颌骨骨折患者经颌间牵引后咬关系恢复正常，张口度≥37 mm。5例伤及牙根及下颌管。9例术后存在咬关系紊乱，5例出现错畸形，其中1例为粉碎性骨折同时伴有骨质缺损，由于患者术后骨折愈合不良而导致骨折再次错位，给予二期治疗后痊愈。术后3个月张口度≥37 mm者119例，＜37 mm者7例。疗效评价结果为Ⅰ级占90.48%（114/126），Ⅱ级占6.35%（8/126），Ⅲ级占3.17%（4/126）。

3 讨 论

下颌骨属于面部面积最大的骨骼，由于其位于人体的显露部位，故很容易受到外力损伤而导致骨折。坚强内固定（rigid internal fixatino，RIF）是近些年来发展起来的治疗颌骨骨折的新技术，其在治疗下颌骨骨折方面具有显著优势，本手术能够促进骨折局部组织血液循环，促使骨折部位骨化而连接，从而缩短骨折愈合所需时间[4]。小型钛板联合坚强内固定能够用于治疗下颌骨骨折，其在治疗下颌骨骨折过程中手术操作方便，且具有体积小、对患者创伤少的优点，钛板与机体的生物相容性高、极具可塑性，钛表面能形成氧化膜，又有耐腐蚀的特点，它对人体无任何毒害作用且不会导致炎性反应和过敏反应。另外，该技术对颞颌关节功能影响较小，在手术过程中易获得较好的咬关系及解剖复位。在植入钛板时只需切开唇颊侧黏骨膜，这在一定程度上保持了舌侧骨膜的连续性，有利于局部血供及创口愈合[5]。另外，钛的强度适中，硬度较低，其弹性模量与人骨的弹性模量相差甚小，因此小型钛板不会引起应力屏障的作用，能在一定程度上促进骨折愈合和愈合后骨骼的重建。再者作为单层皮质骨固定的钛钉固定在多数情况下不会损伤下齿槽神经和牙根硬度[6]。

小型钛板坚强内固定采用单层皮质骨固定技术将小型钛板固定于下颌骨上，该技术能有效拮抗下颌移动时产生的张力，从而有效避免长时间颌间固定造成的不利影响，使患者的各项功能活动尽早恢复。据资料显示，在采用小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折时要根据患者骨折部位确定适当的手术入口，其中手术入口可分为口内入路和口外入路，口内入路的优点为创伤较小，不会伤及面神经，术后不留瘢痕，符合现代美学要求，但其仍然存在手术视野较窄及术后感染率高等缺点；口外入路具有操作简便、手术视野广等优点，但其会使面部留下不同程度的手术瘢痕及潜在的面神经损伤[7]。对文中患者术前我们认真做全面检查，在判断骨折部位及移位情况后，确定了适当的手术入路途经进行手术，效果较满意。

据Champy研究报道，固定骨折的小型钛板应在压力曲线和张力曲线上，防止骨折移位。颏孔后下颌体的钛板需水平放置于根尖和下齿槽之间，颏孔前区则需固定两块钛板，其中一块于根尖下水平固定，另一块则靠近下缘处固定。另外，Chempy认为单层皮质骨内固定小型钛板在一定范围内微动是允许的，固定的目的是中和张力。当下颌骨有多部位骨折时骨折段间微小移位均可导致咬紊乱，甚至影响患者的咬咀嚼系统[8]。文中患者126例我们首先采用细钢丝做颌间结扎固定，小型钛板成形后用螺钉进行固定，当骨折块不稳定时在下颌骨下缘作补充固定，效果好。

下颌骨多发性骨折常伴有骨质缺损，咀嚼肌的异常机械作用及明显移位现象均可导致单层骨皮质坚强内固定过程中发生骨折断端再次错位及咬关系紊乱，因此术后给予颌间牵引必不可少，在手术治疗基础上辅助颌间牵引能有效拮抗咀嚼肌群的异常机械力量，从而发挥复位作用。文中患者126例我们采用小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折使咬关系恢复至正常，对于咬关系不稳定患者，再根据具体情况辅助颌间牵引2周左右，有效的达到了复位目的。

综上所述，采用小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折能有效避免颌骨畸形，具有操作方便、创伤小及颌间固定时间短等优点，使张口度及咬关系恢复正常，缩短颌间固定所需时间，其疗效显著，值得在临床上进一步推广。

[1] 吴凤玲.小型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折38例临床分析[J].中外妇儿健康,2011,19(4):204.

[2] 魏东义,张晨光,鲁广建,等.坚固内固定技术在颌骨骨折治疗中的临床应用分析[J].现代预防医学,2012,39(2):480-483.

[3] 王新,谢富强,潘红,等.钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的临床总结[J].口腔颌面外科杂志,2013,23(1):63-66.

[4] 王文阜,赵志峰.坚强内固定治疗下颌骨骨折临床分析[J].中国临床研究,2013,26(6):577-578.

[5] 莫业跃,赵殿才,何顺容,等.微型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折60例临床分析[J].当代医学,2013,19(1):65-66.

[6] 邵菁菁,朱晓红,袁铭阳,等.钛板内固定与颌间钢丝结扎治疗下颌骨骨折的初步疗效比较[J].外科研究与新技术,2013,2(2):103-105.

[7] 姚红磊,纳应坤,陈涌,等.微型钛板植入体可坚强内固定修复下颌骨骨折[J].中国组织工程研究,2012,16(12):2233-2236.

[8] 田荣祥,任玉峰.微型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折182例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,24(4):405-406.

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1671-8194（2014）17-0191-02