贾云飞

（桓台县人民医院口腔科，山东 桓台 256400）

插销式桩核冠修复磨牙残根残冠64例

贾云飞

（桓台县人民医院口腔科，山东 桓台 256400）

目的探讨插销式桩核冠修复磨牙残根残冠的临床效果。方法采用插销式桩核冠修复磨牙残根残冠64例，观察修复体状况及疗效。结果经过1～3年的临床观察，有1例发生根折，拔除患牙；其余患者均无明显不适感，能行使正常的咀嚼功能，成功率达98.44%。结论插销式桩核冠修复磨牙残根残冠能恢复患牙良好的形态和咀嚼功能，取得较好的临床效果，是一种较为理想的修复方式。

插销式；桩核冠；磨牙；残根残冠

残根残冠在我国发病率较高，相关修复材料和工艺技术更新较快[1]。随着材料学以及桩核冠修复技术的发展，使得以往认为没有保留价值的残根残冠经过完善的根管治疗和桩核冠修复而得以保存。本人采用插销式铸造桩核冠修复磨牙残根残冠64例取得良好的临床效果，现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组病例收集2009年～2012年来我科就诊的磨牙残根残冠患者64例，其中男35例，女29例；年龄最小23岁，最大56岁，平均年龄38岁。上颌第一磨牙16例，上颌第二磨牙11例，下颌第一磨牙20例，下颌第二磨牙17例。病例选择标准：磨牙残根、残冠，经过完善的根管治疗观察1～2周，患者无明显自觉症状，牙周组织健康，牙根无松动，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/2，根尖部无明显病变，或经根管治疗后原有的根尖病变明显减轻，根面位于龈上或与龈缘平齐。

1.2 修复方法

①牙冠预备：去除牙体的龋坏组织，薄壁弱尖及所有充填物，去除髓腔倒凹，按照全冠的要求进行牙体预备，尽可能保留健康牙体组织，使全冠的边缘应位于根面的龈方1.5～2.0 mm，形成牙本质肩领。②桩道预备：根据牙体缺损的情况确定预备桩道的数目，尽量选择牙根长、粗大、固位好的牙根，根据牙根的长度、弯曲程度、根管的粗细及方向使用机用P钻去除根管充填材料，修整根管外形，设计桩道时尽量分散颌力，避免单根承受过大颌力而造成根裂或根折，以达到良好的固位作用。③取模：桩道预备完成后采用聚醚硅橡胶印模材取模，自动调和机调好后，现注满托盘，然后注入专用的口内印模注射器中，助手注入桩道后，立即插入一段直径0.5 mm正畸用不锈钢丝，以防止灌模时桩的印模弯曲变形，然后将托盘置入口内取模，要求根管及残根残冠的形态、边缘清晰完整，不能有气泡形成，超硬石膏灌注模型。石膏硬固后消毒备用。④插销及桩核的制作：先用铸造蜡做核体，核体中预留与作为插销的根管方向一致的孔，再做插销，分体铸造[2]。选择与就位道方向不一致的根管作为插销，其余作为核体。⑤试戴与黏固：将铸造好的桩核进行试戴，检查桩核是否能够完全就位，各分核之间，核与桩道之间是否密合，若不完全密合可对桩核适当调磨，如果不能完全就位需重做。黏固时需完全隔湿根管，将黏结剂用黏结剂输送器注入根管内，先将核体就位后立即将插销就位黏接，去除多余黏结材料。⑥冠修复：待黏结材料完全硬固后修整桩核，常规排龈，硅橡胶印模材取模，做冠。根据患者的要求和患牙条件，可选择做金属全冠或烤瓷全冠，牙合龈距离低者宜选用金属全冠。

2 结 果

冠修复后1年以内者每半年复诊1次，1年以上者每年复诊1次，检查修复体有无松动、脱落，有无根折，牙龈有无炎症，牙周组织有无吸收破坏，必要时拍摄X线片检查牙根情况。所有病例经过1～3年的临床观察，有1例在修复1年后发生根折，最终拔除患牙，改做固定义齿修复；其余63例患者均无明显不适感，能行使正常的咀嚼功能，成功率达98.44%。

3 讨 论

残根残冠的保留对于恢复患者的咀嚼功能，减缓牙槽嵴的吸收，提高修复体的固位和稳定性有重要意义[3]。残根残冠因牙体组织大面积缺损而无法进行直接充填治疗和嵌体修复，经过根管治疗后进行桩核冠修复是较为理想的修复方式，能恢复较高的咀嚼效率，而且舒适，自洁作用好。磨牙一般有多个根管，且各根管之间互不平行，根管桩难以取得共同就位道，而插销式铸造桩核恰好弥补了这一难题。

病例选择要掌握严格的适应证，修复前首先拍摄X线片，对患牙进行评估，凡牙根过短，不能获得足够固位力者，以及根尖大面积阴影、牙周组织破坏严重者，均不适合桩核冠修复；若根充不完善，应重新行根管治疗；根面位于龈上或与龈缘平齐，若缺损达龈下但牙根足够长，可行牙龈切除术以及去除部分牙槽骨显露根面，以便牙体预备时形成牙本质肩领。最终全冠修复体的边缘要包过剩余牙体组织断面的1.5～2 mm，牙本质肩领可以提高牙齿完整，增强患牙的抗折强度，防止冠根折裂[4]。

桩道预备时选用机用P钻由细到粗逐号预备，边预备边用根管挫探查桩道的方向是否与根管走形方向一致，以防根管壁侧穿，特别是弯曲根管，必要时拍摄X线片，较直的根管预备至根管长度的2/3，弯曲根管预备至根管长度的1/2即可；分析失败病例的原因，就是因为患者的牙根过于弯曲，桩道预备时为了达到足够长度，过多地破坏了根管侧壁的健康牙体组织，使牙根的抗折强度大大减弱。预备时根尖部要保留3～5 mm根充材料，以严密封闭根尖孔；桩道预备成锥形，直径约为牙根直径的1/3。桩核制作时，上颌一般选腭侧根管作为插销，下颌一般选远中根管作插销。桩核黏固后各个桩之间形成一定角度，起到相互制锁的作用，增强了固位力。

残根残冠常伴有对牙合牙伸长、邻牙向缺隙侧倾斜，使缺隙过小，妨碍全冠修复，冠修复前可适当调磨对牙合牙及邻牙，以获得足够间隙，减小邻面倒凹，使冠修复后与邻牙形成良好的接触关系，与对牙合牙形成良好的咬合关系。全冠修复可选择金属全冠或烤瓷全冠，若牙合龈距离过低，无法预备出烤瓷冠所需的牙合面间隙，应选择金属全冠。

残根残冠因长期丧失咀嚼功能，其牙合力会大大降低，冠修复时可降低牙尖斜度，减小牙合力，并向患者做好解释工作，冠修复后不能立即用患牙咬较硬的食物，应有一个逐步适应的过程。

插销式桩核冠修复磨牙残根残冠能恢复患牙良好的形态和咀嚼功能，且舒适耐用，近似于患者的天然牙，取得较好的临床效果，受到患者的好评，是一种较为理想的修复方式。

[1] 马轩祥.残冠残根保存修复的概况与进展[J].中华口腔医学杂志,2006,41(6):333-335.

[2] Hofstede TM,Ercoli C.An indirect technique for fabrication of a post and core wax pattern[J].J Prosthet Dent,2002,87(3):341-342.

[3] 余占海,刘斌,周益民,等.口腔修复学理论与实践[M].北京:军事医学科学出版社,2004:344-345.

[4] 周珺.玻璃纤维桩在残根残冠修复中的应用[J].中国实用医刊, 2008,35(24):32-33.

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1671-8194（2014）17-0166-02