许成平

云南省腾冲县人民医院，云南 腾冲 679100

治未病是指采取预防或治疗手段，防止疾病的发生、发展的方法［1］，是具有中医特色的重要学说，是中医学理论体系的重要组成部分，体现了中医在摄生保健和防病治病方面的特色，强调对疾病应该以预防为主。“治未病”理论源于《黄帝内经》。《素问·四气调神大论》提出“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”即“治未病”之说。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治》谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”强调了已病防变。唐代孙思邈《备急千金要方·诊候第四》云:“上医医未病之病，中医医将病之病，下医医已病之病。”，将人的状态分为“未病”、“将病”和“已病”三类。元代朱丹溪指出“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先”，清叶天士也提出了“先安未受邪之地”的观点。三焦辨证与卫气营血两大体系的形成，标志着中医治未病思想体系基本确立［2］。综上所述，“治未病”包括未病先防、欲病防发、已病防变、瘥后调摄四个方面，其临床应用试述如下。

1 未病先防，未雨绸缪

未病先防，就是说在疾病没有发生的时候，积极预防疾病的发生。疾病的发生不外正气不足和邪气侵袭，正气不足是发病的内因，而邪气侵袭是发病的外因。在疾病的发生过程中，正气不足起着决定作用，正所谓“正气存内，邪不可干”。增强正气，提高机体抗病力是预防疾病发生的关键。

“未病”之人，一种是真正的健康人，另一种是处于“亚健康”状态的人［3］。20世纪80年代中期，前苏联学者Berkman教授通过研究提出了亚健康状态，又称第三状态、中间状态、灰色状态，也称病前状态、诱病状态、亚临床期、临床前期、潜病期等。崔利宏［4］等提出所谓“亚健康”是介乎健康与疾病之间的一类状态或一个过程，可表现为有自觉症状但检查结果正常，或检查结果有偏离却无自觉症状，是指一类主要由社会、心理等的非生物因素引起的，由神经内分泌免疫网络系统中介的，常以疲劳、虚弱等非特异性症状为主要表现的，主要涉及循环、消化等系统，并常兼及内分泌、代谢与免疫等功能或指标异常的一类可逆的心身失调。目前，一大部分人正处于亚健康状态，“治未病”显得尤为重要。于未病之时法于阴阳，调节情志，增强正气。中医强调“天人相应”的整体观，《素问·上古天真论》云“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形于神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。又云“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。又如“春夏养阳，秋冬养阴”。这些积极的预防养生观念，要我们平时就应保养身体，预防疾病的发生。具体来说就是要顺应四时规律，调养形神;保持心情舒畅，气血平和，修身养性;生活起居有常，饮食有节，劳逸适度;积极加强锻炼身体提高机体正气，增强免疫力，增加对疾病的抵抗力，保持健康状态。这样通过饮食、运动、精神调摄等方法和手段来保持人体阴阳平衡，提高机体防病抗病的能力，达到“阴平阳秘，精神乃治”的状态。

2 欲病防发，防止疾病发生

将病亦即欲病，病虽未发，但将要发生之时，要早期干预，防止疾病的发生。《素问·阴阳应象大论》云:“冬伤于寒，春必温病;春伤于风，夏生飧泄;夏伤于暑，秋必痎疟;秋伤于湿，冬生咳嗽。”，就说明了感受时邪后，邪伏于内，如不及时采取措施则移时乃发。由此可知，人体可有邪气伏藏而疾病未发的状态，故应加强机体正气，驱邪外出以防止疾病发作。 《素问·刺热》曰: “肝热病者，左颊先赤;心热病者，颜先赤;脾热病者，鼻先赤;肺热病者，右颊先赤;肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”，指出不同部位出现红色，是热病发作的先兆，上工之人能予针刺治疗，防止五脏热病发作。又如中风一病，元代罗天益在《卫生宝鉴·中风门》中提到:“凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中风之患。”，明代李用粹在《证治汇补·预防中风》中也指出“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之。宜慎起居，节饮食，远房帷，调情志。”，从中可看出，疾病虽未发生，但已经出现中风先兆，应采取积极措施，防微杜渐，预防疾病的发生。由此看来，欲病之前，常有蛛丝马迹可循，只要我们见微知著，掌握治疗的先机，就可以有效的防止疾病的发生。

3 已病防变，控制疾病发展

在患病后，要积极采取预防疾病加重的措施。掌握疾病的发生、发展及传变规律，做到早诊断，有效治疗，预防疾病的传变及进一步加重。 《素问·玉机真藏论》曰:“五脏相通，移节有次，五脏有病，则各传其所胜。”五脏之间，相生相克，互相联系，五脏有病之时，邪气会按照五行相克的顺序传变。《灵枢·百病始生》云“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉，……传舍于经，……传舍于输，……传舍于伏冲之脉，……传舍于肠胃，……传舍于肠胃之外、募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。”，指出了外邪入侵的规律是由表入里、由浅入深，由不同的表现可推知邪气入侵的不同阶段。又如《素问·阴阳应象大论》云:“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半生半死矣。”强调了在疾病之初，邪轻病浅，正气尚存之时，要积极采取措施，及早治疗，预防疾病的进一步发展。

在治疗疾病时，不仅仅要治疗已经发生的病变，还要准确判断病邪的传变趋势，采取积极的预防措施，才能阻止疾病的传变。比如幽门螺杆菌感染与慢性萎缩性胃炎和胃癌的关系密切。萎缩性胃炎、胃黏膜肠化生是胃癌癌前病变。胃癌的发生又是由多种因素造成的，是一个多阶段的过程，慢性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌，预知这个基本的过程，就可以在更早的时候预防和治疗癌前病变，这时可以发挥中药治疗的优势，使疾病停止在某一早期阶段，从而阻断了疾病进一步发展［3］。如肺癌，吸烟和被动吸烟是肺癌的主要诱因，控烟是防治肺癌的关键。肺癌的临床前期很长，发病后往往广泛转移，预后差，无法根治，所以肺癌的早发现、早治疗是十分重要的。关注高危人群，重视症状体征，及时进行必要检查都有助于早期发现。中医“治未病”对癌前干预有着积极的作用。中医传统养生法可提高机体免疫功能，改善心理状况，起到抗肿瘤作用。中医药治疗对肺癌可以减轻症状，稳定病灶，提高患者生存质量，延长生存时间［5］。

4 瘥后调摄，防止疾病复发

在病愈或病情平稳之后，正气亏虚，要致力于扶助正气，增强体质，促进机体功能恢复正常，防止疾病复发。

病情初愈，余邪未尽，正气未复，气血未定，阴阳未平，需要调理才能逐渐康复，防止疾病复发。故病后除适当药物巩固疗效外，节饮食、慎起居、劳逸得当才能避免疾病复发。如《素问·热病论》云“热病少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”，热病虽减，但余热未清，若多进饮食则会助长热邪。在疾病的缓解期也应充分发挥“治未病”的优势，冬病夏治、节气灸等治疗方法，可以激发机体整体调节能力，有效提高和增强机体抗邪、驱邪能力，从而预防疾病的发作。哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一，中医认为哮喘属“哮证”范畴，病位在肺，以肺脾肾亏虚为本，治疗上“既发以攻邪气为急，未发以扶正气为主”。王尚礼等［6］认为哮喘与体质有关，将辨证与辨体质相结合，通过不同的治疗方药、饮食宜忌、养生保健等方法，及时改善其病理体质，从根本上调整脏腑的阴阳失衡，从而减少或避免哮喘发生。

总之，中医治未病思想有着深厚的文化基础。如《文言·乾》指出:“亢之为言也，知进而不知退，知存而不知亡，知得而不知丧，其唯圣人乎!”，告诫人们要知进，知退，知存，知亡，懂得坚守中道，防止事物向不利方面转化。这种防患于未然的思想，渗透到中医养生学中，形成了《内经》“不治已病治未病”的重要养生理论［7］。随着人们对健康认识的不断完善，对生活质量要求的不断提高，以预防为主的医疗模式越来越得到大家的认同。治未病是传统医学重要的预防疾病的思想，其中未病先防，欲病防发，既病防变，瘥后防复的内容，使中医药的服务对象拓展到病人、亚健康人和健康人，服务范围也拓展到了医疗、预防、康复、养生保健等方面。治未病对减少疾病发生、维护和促进健康，提高人们的生活质量和生命质量有很高的实用价值。

［1］印会河.中医基础理论［M］.上海:上海科学技术出版社，1984:39-41，130.

［2］周盛杰，林晓洁，陈务华.中医治未病思想与健康管理［J］.中国卫生产业，2012，9(1):159-160.

［3］吴申，周端.关于“治未病”思想思考［J］.辽宁中医药大学学报，2012，15(5):140-141.

［4］崔利宏，沈红艺，倪红梅，等.“治未病”渊流述略及与亚健康关系探讨［J］.中医研究，2010，5:1-3.

［5］项怡，张铭.“治未病”思想与肺癌防治［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15(1):106-108.

［6］王尚礼，宋康.从体质谈哮喘的“治未病” ［J］.浙江中医药大学学报，2012，36(2):119-121.

［7］崔勿骄.从《周易》与《内经》看养生学思想渊源［J］.内蒙古中医药，2012，6:36-37.