董 颖 杨 柳

（辽宁省沈阳市妇女儿童保健中心，110032）

婴儿营养性缺铁性贫血的防治

董 颖 杨 柳

（辽宁省沈阳市妇女儿童保健中心，110032）

婴儿期是营养性缺铁性贫血的高发期，及时发现并诊断、治疗，可防止因贫血对婴儿健康造成的伤害。

婴儿；营养性缺铁性贫血；防治

小儿营养性缺铁性贫血比较多见，以7～24个月为高发年龄，对健康有不良影响，必须积极防治。

1 询问高危因素，查找病因

①早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。②未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。③不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。④生长发育过快，对铁的需要量增大。⑤长期慢性失血，导致铁丢失过多。

2 诊断

2.1 高危因素 具有缺铁的高危因素。

2.2 临床表现 面色、眼结膜、口唇及甲床苍白，长期食欲不振，精神萎靡或易烦躁，注意力不易集中。

2.3 评估指标

2.3.1 血红蛋白(Hb)降低 1～3月婴儿血红蛋白＜90 g/L，3～6月婴儿血红蛋白＜100 g/L，6～12月婴儿血红蛋白＜110 g/L，可诊断为贫血。

2.3.2 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变 平均红细胞容积(MCV)＜80 fL，平均红细胞血红蛋白含量(MCH)＜27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)＜310 g/L。

2.3.3 贫血程度判断 血红蛋白90～109 g/L为轻度、60～89 g/L为中度、＜60 g/L为重度。

2.3.4 其他 有条件的机构可行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。

3 治疗

3.1 口服补充铁剂

3.1.1 按元素铁计算补铁剂量 即补充元素铁1～2 mg/(kg·d)，餐间分2～3次口服，总剂量≤30 mg/ d。常用铁剂及其含铁量，即1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5 mg、葡萄糖酸亚铁8 mg、乳酸亚铁5 mg、柠檬酸铁铵5 mg或富马酸亚铁3 mg。维生素C 300 mg/d与铁剂同服以促进铁的吸收。同时服用维生素B12，也可促进贫血的恢复。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃痛、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁方法[补充元素铁1～2 mg/(kg·次)，1～2次/周或1次/d]，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。

3.1.2 疗程 应在血红蛋白水平恢复正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。

3.1.3 疗效标准 补充铁剂2周后血红蛋白开始上升，4周后血红蛋白应上升≥10～20 g/L，可肯定为缺铁性贫血。如治疗4周后血红蛋白不增高，应查明病因，明确诊断。

3.2 其他治疗

3.2.1 一般治疗 合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12等微量营养素；预防感染性疾病。

3.2.2 病因治疗 根据可能的病因和基础疾病采取相应的治疗措施。

4 预防

4.1 做好宣传 广泛宣传孕期和哺乳期的营养及合理膳食的重要性，防止铁和其他营养素缺乏。宣传母乳喂养的优越性与合理喂养的必要性，提倡母乳喂养。

4.2 饮食调整及铁剂补充

4.2.1 孕妇 应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸(400☒g/d)及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎2～3 min，可增加婴儿铁储备。

4.2.2 婴儿 早产或低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为2 mg/(kg·d)元素铁，直至1岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为1 mg/(kg·d)元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。

4个月内小儿尽量不加半固体或固体食物，以免影响人乳中铁的吸收。5～6个月后可再及时添加铁、锌强化的米粉及果泥、菜泥、含铁丰富的蛋黄；6个月可添加肝粉；7个月可添加鱼泥、肝泥、肉末等含铁较多并易于消化吸收的食物，在2次喂奶之间喂予，1～2次/d。

4.2.3 幼儿 注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。

4.3 寄生虫感染防治 在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。

R179

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1672-7185（2014）01-0012-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.008

2013-11-05）