何 菊

（贵州省黔南州独山县人民医院妇产科，558200）

・特别关注・

高危型HPV检测在农村少数民族地区宫颈癌筛查的中可行性与必要性

何 菊

（贵州省黔南州独山县人民医院妇产科，558200）

宫颈癌是女性生殖系统疾病中最常见的一种恶性肿瘤，我国每年有约5万人死于宫颈癌，并且近年来宫颈癌的发病趋势开始年轻化。早发现和早治疗是宫颈癌的防治关键，传统巴氏涂片、液基薄层细胞学检测以及人类乳头状瘤病毒检测等都是宫颈癌筛查的方法。本文主要阐述了HPV的相关内容以及宫颈癌在农村少数民族地区高发的原因，并重点对高危型HPV检测在农村少数民族地区的可行性和必要性进行分析和阐述，以期为宫颈癌的早发现和早治疗提供参考和依据，从而降低宫颈癌的发病率和死亡率，提高我国女性的生活质量。

高危型HPV检测；农村少数民族地区；宫颈癌筛查；可行性；必要性

宫颈癌是女性生殖系统疾病中最常见的一种恶性肿瘤，它仅次于乳腺癌被称为世界范围内导致女性死亡的第二大恶性肿瘤，据报道显示，全球每年都有50万左右的新确诊宫颈癌患者，占所有癌症新发病率的5%，其中在发展中国家所占的比例更大，占总发病率的80%，且农村的发病率要高于城市。我国每年新增病例约有13万人，约有5万死于宫颈癌。30～35岁是原位癌高发年龄，45～55岁是浸润癌高发的年龄[1]，近年来，宫颈癌的发病开始表现年轻化的趋势，这引起了人们极大的关注。

1 宫颈癌高发于农村少数民族地区的原因

我国宫颈癌发病地理分布不均，山区高于平原，农村高于城市，我国宫颈癌发病率与死亡率始终居高不下，其原因：一是很少筛查或从不筛查，尤其是医疗资源缺乏的边远山区，经济条件相对落后，有的妇女一生中未做过筛查，少数民族妇女由于传统观念不愿做妇科检查；二是现有的细胞学筛查方法由于多方面的原因漏诊率高。据调查显示，农村少数民族地区和偏远山区的环境卫生较差、早婚、早育、多产，还有吸烟等现象严重，从而易引起宫颈炎和宫颈损伤，为高危型HPV感染创造了条件，由于以上诸多因素导致农村少数民族地区宫颈癌高发。

2 高危型 HPV检测用于宫颈癌筛查的可行性

人乳头状瘤病毒（HPV）是一种嗜上皮性病毒，目前已发现大约有150余种亚型，其中35种可感染女性生殖道，依据病毒与肿瘤发生的危险性高低，分为低危型和高危型HPV，高危型HPV包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、66、14种。高危型HPV持续感染是引起宫颈上皮内瘤病（CIN）及宫颈癌的原因，是目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。高危型HPV持续感染引起宫颈CIN再发展成宫颈癌约需10年时间，使人们意识到早期进行高危型HPV检测，可早发现、早治疗宫颈CIN，是宫颈癌防治的关键。在国外19世纪末就开始HPV检测技术的研究及应用。2000年在巴黎召开子宫颈癌全球防御大会一致认为：HPVDNA检测是宫颈癌病变及宫颈癌筛查的最佳方法。2008年欧洲子宫颈癌筛查指南将高危型HPV检测应用于宫颈癌初筛。随后在2010年，我国程娇影等研究者提出，HPV检测应用在宫颈癌筛查中能够明显提高宫颈癌前病变以及其发病的检出率。careHPV检测技术是2008年由凯杰公司研究并开发的HPV快速检测技术，它主要针对14种高危型HPV进行检测，由肿瘤研究教授乔有林带领的研究队伍在中国陕西2 500名农村妇女中进行了careHPV子宫颈癌筛查，研究证明其敏感性高达90%，由此可见，careHPV检测技术应用于子宫颈癌筛查中具有可行性[2]。

3 高危型HPV检测用于宫颈癌筛查的必要性

农村宫颈癌的发病率要高于城市，故而要想有效地降低宫颈癌的发病率和死亡率，就必须要重视农村宫颈癌筛查。传统的巴氏涂片是宫颈癌筛查中最早使用的一种方法，但是报道显示，这种细胞学检查方法的敏感性大约为55%左右，特异性为68%左右，筛查的误差大约为1/3，因此其筛查的准确率不够，90年代开始应用液基细胞学检测技术，液基细胞学检测是通过技术将杂质清除掉，被检细胞集中在一起，然后制成薄层涂片，容易被阅片者观察到，与传统巴氏涂片相比具有相对优势[3]，在一定程度上提高了宫颈癌筛查的敏感性。经数据调查显示，液基薄层细胞学识别高度病变的灵敏度为60%～75%，专家水平也只有85%，漏诊率高，而且采用液基细胞学进行筛查检测技术要求较高，技术人员数量少，远远不能满足宫颈癌筛查的要求，尤其不能满足医疗资源缺乏的边远山区农村少数民族地区。细胞学检测从形态学层面进行检测，只能描述当前情况，不可预测风险。而careHPV检测技术对实验室的条件和技术要求都比较低，在经济条件相对落后、医疗设备不足、医疗资源有限的偏远山区也能够适用[4]。在之前的研究中表明，careHPV检测技术用于妇女宫颈癌的筛查中，其敏感性高达90%，具有高敏感度和可靠性，远远优于液基细胞学敏感性，可有效将绝大多数没有发病风险的阴性人群排除，并将高危型HPV阳性的风险人群筛查出来，从而有效指导临床对高危妇女进行有针对性的诊断、治疗和追踪随访。再加上careHPV检测操作简单、快速，非专业人员在短短几个小时的培训后即可操作，可灵活进行大量或小量样本检测，90个样本2.5 h出结果。HPV从分子生物学层面进行检测，可预测疾病风险，如HPV阴性，5年内不会患宫颈癌，其阴性预测值99%。可间隔5年常规筛查。careHPV检测样本采集可由医务人员或病人自行采集，适用于有些少数民族由于传统观念而排斥接受妇科检查的人群。检测仪便携，适用于各种环境条件，因此高危型HPV检测用于农村少数民族地区宫颈癌筛查不但可行而且非常必要。

4 结语

随着人们生活水平的提高，防癌意识也在不断的增强，但是由于我国国内各地经济、教育、医疗资源等分布不均匀，有些农村少数民族地区不能有效地进行宫颈癌筛查，这对宫颈癌的防治产生的不利影响[5]。在农村少数民族地区的宫颈癌筛查中，我们要根据其研究现状，结合当地的实际情况，采用高危型HPV检测对当地女性宫颈癌进行筛查，在筛查中具有可行性和必要性。

[1] 许超，周家德．HC2-HPV检测辅助液基细胞学对宫颈癌筛查的临床价值[J]．中国妇幼保健，2010，25(30)：833-834．

[2] 吴玉萍，王国平．液基细胞学和HPV原位杂交检测及其联合应用在子宫颈癌筛查中的作用[J]．临床与实验病理学杂志，2010，26(4)：57-58．

[3] 刘洁，平静，王俊利，等．TCT联合高危型人乳头瘤病毒检测用于宫颈病变筛查的评价[J]．郑州大学学报：医学版，2011，46(3)：46-47．

[4] 肖庆，黄震，迟秀文，等．液基细胞学联合HPV DNA检测在宫颈癌筛查中的临床意义[J]．现代诊断与治疗，2011，22(1)：94-96．

[5] 丁南萍．HPV-DNA检测联合TCT筛查产后宫颈病变的临床价值[J]．浙江预防医学，2011，23(6)：66-67．

1672-7185（2014）08-0003-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.002

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