霍小远 赵翠花 陈光华

（山西长治钢铁集团有限公司职工总医院，046031）

大面积烧伤病人，由于机体组织受到物理和化学的损伤，体内代谢发生极度紊乱，呈高代谢状态，大量的热能消耗和组织破坏，创面渗出大量的蛋白质，引起负氮平衡，体质量下降［1］，此时若不能及时补充足够的营养，将使机体免疫功能下降，抗感染和组织修复的能力削弱，容易发生感染、创面愈合不良等并发症。因此，做好病人的营养护理至关重要，可以增加病人的体质，减少并发症，提高治愈率。

笔者总结我院近3年来大面积烧伤患者的营养护理措施，现报道如下。

一般资料

我院烧伤科2010年9月～2013年10月收治大面积烧伤患者15例，男11例，女4例；年龄21～55岁。其中烧伤面积55%～60%4例，70%～80%8例，90%以上3例；烧伤深度为Ⅱ度～Ⅲ度。15例患者均采用口服、鼻饲、静脉输注营养液相结合的方法来补充营养。

烧伤病人需要能量：烧伤后热能、蛋白质、无机盐、维生素和水分的需要量都随着烧伤的严重程度而增加。大面积烧伤病人每天宜供给总热量3 500～5 000Kca，蛋白质占总热量的15%～20%（或按每千克体质量2～3.5g），糖类占总热量50%～60%（或按每千克体质量7～8g），脂肪占总热量的25%～30%，三大营养素之间的比例要适当，同时还要补充一定量的维生素和水分，补水量按每1%烧伤面积每千克体质量2～3ml／d，才能防止脱水。

烧伤营养补充方法

口服法补充：对于大面积烧伤患者，饮食应由少量试餐开始，逐渐增加，以避免发生急性胃扩张和腹泻。一般第1～2天禁食，因为此时胃肠功能紊乱，病人烧伤前胃内有残留食物，易发生胃扩张和呕吐，故暂不进食；伤后第2～3天，多数病人胃肠蠕动功能开始，可给米汤为主的试餐，每日3次，每次50～100ml，以清淡易消化饮食为宜。以后逐渐增添牛奶等其他流质饮食，1周后可进食菜泥面片、鱼、米粥、牛奶、橘子等半流质饮食。要注意膳食中营养素的齐全，钾及维生素的补充。

鼻饲法补充：大面积烧伤病人口服达不到营养需要量者，头面部严重烧伤张口困难和吞咽困难者，或有吸入性损伤行气管切开而口服不便者以及肠鸣音正常而厌食者，可给予鼻饲饮食。

静脉高营养补充：大面积烧伤病人体质量丢失大于40%，口服与鼻饲一般达不到这样的要求，或因胃肠功能紊乱或并发症不能口服或鼻饲者，严重电解质紊乱需大量补充高渗溶液者，均须经静脉补充营养。

护理

做好饮食护理，保证计划营养的摄入。应采用病人愿意接受，容易消化吸收的食物，加强心理护理。向病人解释饮食配合的重要性，多与病人谈心，了解并解决心理上存在的影响进食的因素，给予少量多餐。有气管切开者应注意进餐的速度及量，不能过快过多，防止呕吐引起误吸。

详细记录出入量。准确测量并详细记录患者每日液体和食物的出入量是观察营养供给情况最简易可靠的方法，是烧伤病人饮食护理的一个重要内容。入量包括食入、管喂及静脉输入等的补充量，出量除记录大小便量外，还应包括呕吐物及各种引流液量。

观察全身营养状况。判断所摄入的营养是否能达到病人超高代谢的需要量，应当常规做以下内容的观察：计算氮平衡，定期测量体质量，观察病人的体温、脉搏、呼吸等代谢情况，胃肠消化吸收功能，创面修复情况及有关检验指标。

做好口腔护理。保持口腔卫生和口腔黏膜健康，对口周有创面者要注意保持创面清洁，以防进食时污染，对小口或畸形者要给予小块的食物，鼓励病人克服困难，耐心完成饮食任务。

鼻饲饮食常选用清流质、混合奶或要素饮食，温度以37～38℃为宜，速度不宜过快，鼻饲开始浓度要低，量要少，成人（40～50）ml／h，间隔2h鼻饲1次。在注入鼻饲饮食之前适当增加水分的补充，或在注入时加适量水稀释。每次鼻饲前后，使用30～50ml温开水冲洗鼻饲管，以防管腔堵塞。

静脉高营养液由脂肪乳剂、氨基酸溶液、能量合剂、全血、血浆、白蛋白及电解质溶液等组成，由周围静脉或中心静脉输入，输注前后要用0.9%氯化钠溶液冲洗管道。特别注意保护好周围静脉，以防发生感染或栓塞而影响营养的补充。

治疗结果

15例大面积烧伤患者经科学合理地营养补充和护理，无1例发生并发症和感染，机体免疫力增强，创面愈合时间明显缩短，治愈率大大提高。

讨论

机体的代谢增加和组织不断消耗是严重烧伤反应的特点。在烧伤患者中，特别是大面积烧伤患者中极易发生营养障碍。一方面因代谢增高，分解旺盛，以及创面渗出等，致全身消耗增多；另一方面则由于消化功能紊乱，食欲减退，胃肠功能不佳，致营养吸收与补充均困难［2］。烧伤面积越大，深度越深，发生营养障碍的可能性也越大，此时如果不能及时、科学合理地为患者提供足够的营养，患者的机体免疫功能就会明显下降，抗感染和组织修复能力进一步削弱，极易发生感染，导致许多并发症，严重影响预后。所以维持营养是大面积烧伤综合治疗的重要环节，也是烧伤护理工作的重点。口服法、鼻饲法和静脉高营养法三者相结合补充营养，为患者的营养提供了全方位的供给渠道，既弥补了各自的不足，又显现出各自的优点，给患者的营养供给和疾病的治愈提供了保障。营养护理有效地减少了感染和并发症的发生，缩短了创面愈合时间，提高了治愈率，降低了大面积烧伤的病死率，是临床治疗大面积烧伤疾病行之有效的方法。

［1］伍素华 .烧伤护理学［M］.北京：科学技术出版社，2000：166.

［2］黎鳌 .烧伤治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：638.