李跃琴 郭双娥

（1.山西省长治市妇幼保健院，046000 2.山西省长治市人民医院）

小儿支气管哮喘是儿科常见的变态反应性疾病，病情顽固，病程较长，容易反复发作。小儿素体娇嫩，多因肺、脾、肾三脏不足，遇到外感六淫之邪、饮食等诱因而发作。通过不断临床实践，笔者近年来采用中西医结合疗法治疗28例小儿支气管哮喘，取得满意疗效。

一般资料

本组28例中男性15例，女性13例；年龄3～5岁者9例，6～7岁者15例，7岁以上者4例；病程0.3～0.5年者6例，0.5～1年者13例，1～1.5年者9例。所治疗病例均曾经3个月以上吸入气雾剂，应用激素、抗生素等药物治疗，但均未使哮喘得到控制。

治疗方法

采用西药治标，中药治本的原则。

西药：吸入气雾剂，选用沙美特罗替卡松、硫酸沙丁胺醇、布地奈德气雾剂等。口服可选用孟鲁司特钠咀嚼片，对伴有呼吸道感染者可加用抗生素。

中药：常用药选黄芪、金银花、鱼腥草、淫羊藿、桔梗、杏仁、五味子、太子参、瓜蒌、桑白皮、川贝母、地龙、鸡内金、六神曲、甘草。伴食少、便溏，面色无华者加白术、茯苓；咳痰黄稠，手足心热者去黄芪、淫羊藿加山药、玄参、麦冬、牛蒡子、地骨皮。

治疗结果

疗效标准：痊愈：症状和体征消失，经随访半年未复发；显效：症状和体征基本消失或显著改善；有效：症状和体征有所改善；无效：症状和体征无改善。

典型病例

例1.患者，男，7岁。因反复咳嗽、气喘、胸闷1年余，于2011年10月就诊。患儿曾用气雾剂，抗生素、激素等药物治疗，效果不佳。刻下症见舌淡红、苔薄白，痰白稀，自汗，脉细无力，面淡无华，纳差，便溏，双肺可闻及哮鸣音。证属脾肺两虚咳喘。治宜健脾化痰、宣肺止咳平喘。处方：黄芪、金银花、淫羊藿、桔梗、五味子、太子参、瓜蒌皮、桑白皮、炒白术、茯苓、鸡内金、六神曲各10g，地龙、杏仁、炙甘草各6g。每日1剂，水煎服。前述中西医结合方案治疗1个月，症状消失，肺部听诊正常，原方略作加减再继续用药45d后停药，随访1年无复发。

例2.患者，女，9岁。患咳喘已1年余，四季均可发病，秋冬季较重。1周前因感冒咳喘于2011年11月来就诊。诊见咳喘，痰少黄稠，喘促，动则喘重，口干，手足心热，舌红苔少，脉细数。证属外邪犯肺，肺燥痰阻，营阴亏损。治宜化痰肃肺，养阴润燥。处方：麦冬、太子参、五味子、金银花、鱼腥草、全瓜蒌、桑白皮、生山药、鸡内金、六神曲各10g，玄参9g，杏仁、川贝母、牛蒡子、地龙、炙甘草各6g，地骨皮9g。每日1剂，水煎服。前述中西医结合方案治疗15d，症状消失，肺部听诊正常，原方略作加减再继续用药1个月后停药，随访1年无复发。

体会

支气管哮喘当今多以吸入气雾剂为主要治疗方法，本组病例在吸入气雾剂的基础上，同时配合中药治疗以治本，提高了对小儿支气管哮喘的治疗效果。所用中药方剂中，黄芪、太子参健脾益肺，提高机体抗病能力；金银花、鱼腥草清热解毒，杀菌祛邪；淫羊藿温补肾阳，有提高机体免疫功能的作用；瓜蒌、桑白皮宣肺降逆，化痰平喘；地龙解痉平喘，对支气管有良好的扩张作用；桔梗引药上行，宣开肺气，止咳化痰；五味子敛肺止咳平喘。古人云：“肺不伤不咳，脾不伤不久嗽”，故用白术、茯苓补脾益气；鸡内金、六神曲健脾消食，以防清凉、祛痰之品伤脾。培土生金，令肺气充盛，咳喘自停；长期咳喘，肺阴必伤，故在病例2中用生山药、玄参、麦冬以滋阴。近代名医张锡纯著《医学衷中参西录》的“资麦汤”方后曰：“牛蒡子体滑气香，能润肺又能利肺，与山药、玄参并用，大能止嗽定喘”。阴亏则虚火上炎，故用地骨皮以清虚热；甘草调和药性。以上诸药合用，发挥了补益脾肺、宣肺降逆、化痰平喘、解毒杀菌的功效。中西医结合提高了治疗支气管哮喘的效果，使顽固性小儿支气管哮喘得到控制，值得临床推广。不过，在临床应用的时候，还需根据实际情况随症加减。