谢少波 李少芳

（广东省广州市中医医院，510407）

肺炎喘嗽是小儿常见的呼吸系统疾病之一，好发于冬春两个季节，年龄越小发病率越高。本病病位在肺，临床上以发热、咳喘、呼吸困难、鼻翼煽动为主证。我科应用中药封包联合红外线照射治疗对小儿肺炎喘嗽热退期进行辨证论治，取得较为满意的效果，现介绍如下。

治疗病例的筛选：由于本治疗采用干热法，会加重发热期小儿的不适感，所以一般选择热退期体温降至37.5℃以下的病例。

治疗方法

1.中药药包的制作：根据小儿肺炎喘嗽的辨证分型进行组方，分为风寒型、痰热型、痰湿型、脾肾虚型，把各组方中的中药研磨成细粉，装进大小不同的棉布袋，缝合袋口防止药粉漏出，制成不同规格、不同分型的中药药包备用。

对患儿的症状进行辨证分型，并根据患儿的分型、年龄选用不同的药包。

（1）风寒型患儿主要症候：咳嗽，夜间较甚，流清涕，少痰或咯白痰，二便正常，舌苔薄白。药包内配用的药物：干姜30g，细辛15g，苍术30g，防风30g，独活100g，吴茱萸50g，桂枝100g。干姜、细辛、吴茱萸合用能温中散寒；苍术、防风、独活合用能祛风散寒；桂枝则能温通经络，平冲降气。七药相配伍，能祛风散寒，达到宣肺止咳的作用。

（2）痰热型患儿主要症候：咳黄稠痰，白天为主，或伴发热，咽痛，咽充血明显，大便干燥或便秘，舌红，苔黄。配用的药物是：法半夏20g，胆南星20g，竹茹100g，苏子100g，葶苈子100g，黄芩100g，海蛤壳150g。法半夏能燥湿化痰；苏子则能降气化痰；胆南星、竹茹、葶苈子、海蛤壳、黄芩能清肺热。七味药相配伍，清热泻火，化痰止咳。

（3）痰湿型患儿主要症候：咳嗽痰多，痰白而黏，胸脘作闷，食纳不佳，四肢乏力，舌苔白腻，脉象濡滑。配用的药物是：法半夏20g，莱菔子100g，白芥子50g，吴茱萸50g，苏子100g，鹅管石150g，海浮石150g，橘红50g。法半夏、莱菔子、苏子、白芥子诸药共用以利气燥湿，降气化痰；鹅管石温肺化痰；海浮石、清肺化痰，软坚散结；配以橘红燥湿，利气，消痰；佐以吴茱萸散寒降气消痰。适用于中后期痰湿型支气管炎、肺炎。

（4）脾肾虚型患儿主要症候：反复咳嗽，疲倦懒言，夜尿多，胃纳欠佳，脸色无华，舌淡，脉弱。配用的药物是：法半夏20g，陈皮50g，干姜50g，吴茱萸50g，补骨脂100g，续断100g，淫羊藿50g，狗脊100g。补骨脂、续断、淫羊藿、狗脊补肝肾，强腰脊，祛风湿；干姜、吴茱萸温中散寒，回阳通脉，燥湿消痰，温肺化饮；佐以法半夏、陈皮行气醒脾化痰。

把药包放进微波炉进行加热，一般以中档加热30s，以有温热感不烫手为宜。加热后的药包平整均匀摊平放进特制的棉布套，置封包于双侧肺俞穴（隔着患儿内衣），以弹力绷带妥善固定。注意温度适宜，防止烫伤。

2.红外线治疗仪接上电源进行预热。联合红外线治疗仪照射30min，每天1次，连续治疗5～7d。

护理

封包前详细告知家属治疗的作用、时间、注意事项，取得家属的配合。

详细评估患儿当前主要症状、辨证分型及既往史、过敏史、局部皮肤情况，有无感觉迟钝或障碍、对热的耐受程度、依从性等。局部皮肤有破损、痒感、水肿、感觉异常或传染性皮肤病禁止中药封包治疗。

协助患儿取耐受的合适体位。低龄幼儿应由家属竖抱体位，大龄儿童取坐位，嘱患儿勿乱动，注意灯距，防烫伤。

患儿的皮肤娇嫩，对热的耐受性差，中药封包治疗过程中须严格掌握中药封包温度、时间，随时观察局部皮肤情况，防止烫伤。

每次封包治疗完毕须检查患儿局部皮肤的情况，指导家长暂不宜让患儿直接吹风，喂服适量温开水。

讨论

中药封包技术是近些年来推广应用的实用新技术，其原理是通过远红外线、磁场共同作用，把有效的中药活化物质转化为离子状态，透过皮肤直接渗入病灶，用药集中。我科把中药封包技术与红外线治疗仪有机结合，借助红外线温热辐射场作用，中药粒子受热，布朗运动速度加快，药的温热作用使得药透效应显著增加。

在中医经络理论的指导下，以小儿背部的肺俞穴为中心切入点进行治疗。肺俞穴隶属膀胱经，为肺脏精气输入之处，流注聚于体表之所，是治疗肺脏疾病的要穴，而热力波及所至相邻的定喘穴、风门穴也均具有益气固表、止咳平喘之效［1］。

对症用药、辨证施治。我科根据小儿肺炎喘嗽的辨证分期进行组方，特制的中药药包针对性更强，疗效更显著。

小儿肺炎喘嗽是儿科肺部疾患中的常见病之一，中医药在治疗该病中有独特的疗效，特制的药包含有多味中药，通过辨证施治精心配伍而成，达到清热解毒、宣肺平喘之效。以这些中药封包联合红外线照射治疗，借助温热之力，将药性由表达里，通过皮毛腠理，透过腧穴，可使药力直达病所，药物、穴位及二者叠加作用，激发经气，调理脏腑阴阳气血，从而产生整体效应，有效促进炎症的吸收，缩短疗程［2］，这是传统的中医、中药、经络、穴位相结合的结果，安全方便，患儿易接受，是治疗小儿肺炎喘嗽的良好方法，值得临床推广使用。

［1］周萍 .中医学基本常识及针灸学 ［M］.合肥：安徽科技出版社 ，1994：173.

［2］赵霞 .中医药治疗小儿病毒性肺炎疗效评价方法［J］.中国中西医结合儿科学，2009，28（2）：57.