陈淑彦

（吉林省人民医院，吉林 长春130021）

老年糖尿病的预防措施和护理对策

陈淑彦

（吉林省人民医院，吉林 长春130021）

目的探讨针对老年糖尿病患者有效的预防措施和护理对策。方法选取2011年5月至2013年5月期间来我院就治的老年糖尿病患者45例，给予相应的预防和护理措施，观察临床疗效。结果经过有效的预防措施和相应的护理对策，45例老年糖尿病患者血糖得到了良好的控制，伴随并发症得到了及时的救治，未有严重并发症患者出现。结论针对老年糖尿病患者特殊的心理和生理特点实施相应有效的预防和护理措施，有利于患者病情的控制。

老年糖尿病；预防措施；护理对策

糖尿病是因胰岛素分泌不足以及靶细胞对胰岛素敏感性低而造成体内代谢异常，临床表现以高血糖为突出特征的内分泌代谢性疾病[1]。老年糖尿病是指年龄在60岁以上发病的或者病程延续至60岁以后的糖尿病患者。现将我院对45例老年糖尿病患者的临床预防和护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月至2013年5月期间来我院就治的老年糖尿病患者45例，其中男23例，女22例。年龄62～80岁，平均71.3岁。均符合1999年WHOⅡ型糖尿病诊断标准。

1.2 预防措施

1.2.1 健康指导

对于病程短、病情较轻尚未有并发症出现的患者，除为之讲解糖尿病的相关常识外，重点要指导其有关预防并发症发生的措施。对病程长、病情重合并有不同并发症者，应重点指导其符合积极配合治疗，减轻病痛以及控制病情的进一步发展并预防其他并发症的出现。对于初期患病者侧重讲解糖尿病相关知识，对于中期患病者，因其对糖尿病已经有了一定的认识，往往容易产生悲观的情绪，此阶段应侧重心理疏导，劝其要树立信心，积极配合治疗， 有效预防并发症的发生。对于病程已有数年的患者，应为其讲解一些血糖控制很好的成功案例，以丰富的专业知识和临床经验赢得患者信任。

1.2.2 控制血糖

控制糖尿病病情变化的关键是要控制血糖，老年人内脏器官功能逐渐衰退，机体自我调节能力下降，加之患病后对自己要求不严格，导致血糖控制不良。按时服用降糖药物，严格控制含糖食物的摄入，在其身体状况允许的情况下，进行适当的体育锻炼，加强体质，有利于血糖平稳的控制。同时要注意避免运动过量。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

老年糖尿病患者由于缺乏糖尿病相关防治知识，长期的饮食控制和服药使患者思想包袱很重，易产生悲观、烦躁、失望等负面情绪。因此要与他们多进行沟通交流，以热情友好的态度，亲切通俗的语言与其进行交谈，帮助患者排忧解难，尽量满足其合理需求。多关心体贴患者，耐心为其解释，给患者以心理上足够的支持，取得患者的理解及信任，使其能积极配合治疗及护理工作。同时积极回答患者提出的问题，打消患者的顾虑，引导患者消除不良情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，减少和延缓并发症的出现。让其明白如果没有良好的心理状态，将不利于血糖的控制。

1.3.2 并发症的护理

1.3.2.1 非酮症昏迷的护理

老年在尿检中未见酮体，但临床出现异常的血糖升高并伴有严重的血钠升高、血浆渗透压升高症状，如果初期未得到及时治疗，后期可能出现意识障碍而导致昏迷、甚至危及生命。护理措施：①持续给予低流量输氧，同时进行抗感染治疗；②防止渗透压的急剧下降而引发脑水肿，可进行大量补液，速度逐渐加快；③随时监测血糖的变化，注射一定量胰岛素并下鼻饲给予患者流食。

1.3.2.2 低血糖反应的护理

糖尿病患者在临床中常因使用降糖药物、饮食、运动或胰岛素用量不当而诱发低血糖症，出现饥饿、心慌、头晕、手足震抖等症状，甚者发生昏迷、死亡等[2，3]。护理措施：①对患者进行合理的饮食指导，食物结构选择多样化，提倡多食用粗杂粮，定时、定量，不随意加量或减餐。如果出现食欲欠佳时要及时与医师沟通调整降糖药的剂量。如果运动量加大，体力活动增加时要及时加餐；②及时检测血糖，随身备用含糖类食品，一旦出现低血糖症状时，立即服用，如有必要可给予静脉注射葡萄糖溶液；③胰岛素用量要严格遵医嘱。

1.3.2.3酮症酸中毒的护理

此症是由于胰岛素用量不当、感染、创伤等原因引起的血糖、血酮升高，酸中毒的临床急性并发症，可导致患者昏迷，甚至死亡。护理措施：①密切关注患者的各项生命指征，并予以记录；②积极找出可能的诱因并去除，给予吸氧，并嘱患者绝对卧床，同时加强各项生活护理；③严格遵医嘱给予患者补液降糖。

1.3.2.4 糖尿病足的护理

糖尿病足患者伤口一般难以愈合，其足部皮肤一旦破溃，极易诱发感染[4]。护理措施：①平日要定期检查足部，适当进行运动促进足部血液的循环，注意足部卫生；②选择大小适中且质地较软的鞋袜，避免足部皮肤损伤而导致感染甚至坏疽的发生。如果出现裂缝、擦伤等应及时进行治疗，合理使用抗生素。

1.3.2.5 糖尿病性神经病变的护理

此症是糖尿病在神经系统发生的多种病变总称，其主要为山梨醇旁路代谢增强，山梨酸增多及微血管病变等引起，病变多为对称出现，且下肢重于上肢，病情涉及到中枢神经系统，植物神经系统，周围神经系统，运动神经系统等等。临床表现为肢端针刺感、麻木等，若运动神经受到损伤，则引起肌肉萎缩，甚至瘫痪。临床护理中应根据患者病变程度，采取相应措施。护理措施：①患者临床表现为剧烈疼痛时，除合理应用止痛药物外，还应配合物理治疗，促进局部血液循环；②皮肤若出现溃疡时，应积极防止破溃处继发感染。③伴有运动神经受损迹象时，应为患者制定合理的活动计划，防止肌肉的萎缩，但要注意避免过度劳累，进行适当的休息。

1.3.2.6 糖尿病肾病的护理

糖尿病肾病是由于肾小球硬化所致，临床表现为水肿及高血压等，随着病情的进一步加重，肾功能可能逐渐衰退，最终可导致肾衰竭。护理措施：①定期检测尿蛋白量，限制患者过多地摄入蛋白；②遵医嘱口服抗凝药及降脂药，从而改善肾小球内循环，防止病情进一步恶化；③积极控制血压。

1.3.2.7 糖尿病眼病的护理

由于糖尿病患者长期血糖控制不佳，而损伤了血管和神经系统，造成视网膜病变。护理措施：①积极进行血糖监测，根据监测值及时调整降糖药物的用量；②加强眼部护理，日常生活中防止眼部受到意外损伤，避免用眼过度，注意用眼卫生，可选用眼膏或滴眼液护理眼部；③保持血压的平稳，避免因血压的升高而导致眼底出血，还应保持大便通畅。

2 结 果

经过有效的预防措施和相应的护理对策，45例老年糖尿病患者血糖得到了良好的控制，伴随并发症得到了及时的救治，未有严重并发症患者出现。

3 讨 论

糖尿病是一种慢性终身性内分泌代谢异常的疾病，需要进行长期的治疗，如果血糖得不到有效的控制，它将引起许多严重的并发症，影响患者的生存质量和寿命[5]。尤其老年糖尿病患者一般合并有多种疾病，长期的高血糖导致各种组织，尤其是心脏、血管、眼、肾、神经的功能障碍，糖尿病的并发症的发生率高[6]。糖尿病并发症一般包括急性和慢性两大类。急性并发症有糖尿病高渗性昏迷、低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、急性感染、糖尿病乳酸性酸中毒等。慢性并发症有脑血管病、冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病足、神经病变、眼部病变、肾脏病等。这些并发症都给患者带来了巨大的痛苦，严重时甚至威胁到患者的生命， 因此，临床上应给予老年糖尿患者正确的预防措施和护理对策，延缓或及时阻止并发症的恶化，以便降低致残率和病死率。

在教育和鼓励患者积极控制血糖，以达到防止和延缓并发症出现的目的的同时要随时注意护理过程中出现的健康问题，不断修改护理措施。注重沟通技巧，有针对性地根据患者不同阶段心理特点进行健康教育，为其耐心讲解有关糖尿病的相关知识，如疾病发生发展的过程，治疗方案，注意事项，预防并发症发生的相关措施等。让患者深刻认识到糖尿病是终身性的疾病，需要长期的治疗，让患者学会自己管理自己，增强战胜疾病的信心，以良好的心理状态去面对，才能使病情得到缓解和控制。

综上所述，针对老年糖尿病患者特殊的心理和生理特点实施相应有效的预防和护理措施，有利于患者病情的控制。

[1] 张瑞英.老年糖尿病社区护理体会[J].中外健康文摘,2012,9(4): 342-343.

[2] 李军夕.老年糖尿病患者低血糖反应护理研究进展[J].护理实践与研究,2011,8(10): 113-116.

[3] 孙艳艳.老年糖尿病患者低血糖反应原因及预防[J].基层医学论坛,2012,16(8): 981-982.

[4] 孙风瑞.社区糖尿病足的预防和护理[J].求医问药,2012,10(1):126-127.

[5] 蒋红玉.老年糖尿病患者的社区护理体会[J].吉林医学,2011, 32(22):4696-4697.

[6] 彭雪容.老年糖尿病低血糖的发生原因及护理预防措施[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(5):745-746.

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1671-8194（2014）11-0304-02