周 艳

（文山州中医医院肛肠科，云南 文山663000）

青黛外敷治疗肛门部手术后继发肛门湿疹的临床观察

周 艳

（文山州中医医院肛肠科，云南 文山663000）

目的青黛外敷治疗肛门部手术后继发肛门湿疹的临床意义。方法对104例痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂等肛门部疾病手术后继发肛门湿疹患者给予青黛肛缘外敷，观察其临床疗效。结果治疗3～15 d后肛门湿疹明显改善。结论青黛外敷治疗肛门部术后继发肛周湿疹具有良好的临床疗效，适合在临床上推广。

青黛外敷；肛门湿疹；临床观察

肛门湿疹相当于中医之肛门顽湿，主要以肛门瘙痒、肛门潮湿、多形性皮疹为主要临床表现，目前国内采用内服抗ā胺药物或外擦皮质类固醇激素药物治疗，短期疗效明显但长期用不良反应较大[1]。笔者于2013年 3月至2013年9月对我科痔疮、肛瘘、肛周脓肿术后并发肛门湿疹患者采用青黛外敷治疗，获得满意疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

104例痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂等肛门部疾病手术后继发肛门湿疹患者，此类患者多为急性湿疹发作，不同程度出现肛周皮肤瘙痒、潮湿、丘疹、红斑、滋水，所有患者均因为瘙痒难耐出现烦躁和失眠等不良现象。其中男58例，女46例；年龄 16～83岁，平均39岁，病程 3～15 d，平均 8 d。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的参照《中医病症诊断疗效标准》评定。症状：患者自觉肛门周围瘙痒不适，潮湿，夜间尤甚。专科检查：急性者肛门处出现丘疹、红斑、滋水；慢性者肛门处为灰白色，增厚变粗，呈苔藓样变。

1.3 治疗方法

就患者痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂等肛门部疾病手术的不同，术口给予针对性常规换药。对术后患者肛门部皮肤出现灼热和瘙痒感，能清晰看到分泌物，甚至起丘疹、红斑、糜烂、渗出者，予皮肤常规消毒，清洁干燥后，将青黛粉于肛周湿疹皮肤患处均匀外敷涂抹，消毒棉垫包扎，防止青黛粉摩擦脱落，每日2次。结合患者肛门湿疹病情程度不同，外敷涂药持续时间不同，一般病程为3～15 d，青黛外敷涂抹持续至患者肛门部瘙痒症状好转或肛门潮湿、丘疹、红斑、滋水好转，出现肛周皮肤色素沉着、干燥、丘疹消退为止时停用。肛门湿疹瘙痒较重，严重影响患者睡眠者加服抗组胺类药物，如氯雷他定片等。

1.4 疗效评价

按国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》。痊愈：肛门不适感消失，肛周皮肤恢复正常。好转：肛门不适感减轻，皮损范围缩小或潮湿减轻，皮肤扔未恢复正常。无效：治疗前后症状和皮损无明显改变。

2 结 果

104例患者经治疗，其中治愈88例，好转15例，无效1例，总有效率达99.04%。患者临床实践表明，青黛粉外敷治疗肛周常见疾病术后并发肛门湿疹有明显疗效，解决术后并发肛门湿疹无法给予术口常规换药的难点，对术后肛门瘙痒、疼痛、滋水较多有明显的改善，并缩短了住院时间。操作方法安全简单可靠，可行性强，易于掌握、推广和教学。

3 讨 论

肛门湿疹属祖国医学文献中亦称为“浸淫症”、“绣球风”、“风湿疡”。祖国医学对本病很早就有记载，《医宗金鉴.外科心法要诀》中记载：“此证初起如粟米，而痒兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。”表明肛门顽湿与湿热有关。如风盛则瘙痒不止，湿盛则糜烂流水，风湿互结，发为风湿疡。如日久湿邪凝滞，耗伤阴血，肌肤失养，则见皮厚如革，干枯皲裂，发为顽湿。总之，急性者多因风湿热客于肌肤而成。慢性者，则多为血虚风燥或脾虚所致[2]。现代医学认为肛周湿疹是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤，亦偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂。因其神经末梢分布丰富，感觉敏锐，奇痒难忍，抓破后疼痛较剧。局部可出现丘疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。病程长，肛门周围皮肤常增厚，颜色灰白或暗红、粗糙，以致发生皲裂、渗出、瘙痒、反复发作为主要特点，任何年龄均可发病。中医认为肛周湿疹是由于湿热留滞经络，复染邪毒，反复发作形成亚急性、慢性之肥厚、粗糙、脱屑、皲裂、色素沉着、抓痕、间有急性湿疹的糜烂和渗液、瘙痒等特征。西医认为本病病因复杂，多为变态反应引起。分为原发性和继发性，原发性目前原因不明，继发性多由肛瘘、肛裂等炎症或分泌物刺激所致。治疗上中医宜清热利湿、燥湿止痒为主要治疗原则。西医治疗多以脱敏药、消炎止痒药物和镇静为原则。

青黛为双子叶爵床科植物马蓝、蓼科植物蓼蓝或十字花科植物菘蓝的叶或茎加工制得的干燥粉末或团块。主产于福建、云南、江苏。安徽等地。本品为深蓝色的粉末，体轻，易飞扬；或呈不规则多孔性的团块，用手搓捻即成细末。微有草腥气，味淡，性咸寒。具有清热解毒，凉血消斑，清肝泻火，定惊之效。主治：温病热胜，斑疹，吐血。咯血，咽痛口疮，小儿惊痫，疮肿，丹毒，蛇虫咬。现代研究认为药理作用：青黛对金黄色葡萄球菌，炭疽杆菌、志贺痢疾杆菌，霍乱弧菌的具有抑制作用；青黛有抗炎、镇静效果。青黛治疗外敷治疗口腔疮面，取其清热解毒，治疗湿疮以收敛止痒清热；治疗尿布皮炎，组织修复创面愈合快[3]。

痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂等肛门部疾病手术，由于肛门部生理结构的特殊性，术口分泌物渗出较多，不能保持肛门部皮肤干燥，且术后部分患者便意频繁，肛门部中药坐浴熏洗次数较多，术后肛门部换药使用药物多为油脂性膏剂，易继发肛门湿疹。肛门湿疹治疗局部止痒为首要措施，以切断瘙痒-搔抓-瘙痒这恶性循环，笔者采用青黛收敛止痒清热之功，现代研究有抗炎、镇静效果，予以外敷肛门部治疗，有效的保证肛门部皮肤的干燥，取得良好临床实践结果，值得在临床上推广。

[1] 谢静.青黛药理研究近况[J].内蒙古中医药,2012,31(15):100.

[2] 褚家云.中药熏洗坐浴治疗肛门湿疹[J].实用中医药杂志,2013, 8(29):677.

[3] 黎爽,王威,秦书香,等.李东平教授外用苦参汤加减治疗肛门湿疹经验总结[J].云南中医中药杂志,2013,34(1):4-5.

R244.9 R275.9

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1671-8194（2014）11-0262-02