童文霞

（武汉市江夏区中医医院，湖北 武汉 430200）

加强护理管理预防肝胆术后医院感染

童文霞

（武汉市江夏区中医医院，湖北 武汉 430200）

肝胆手术；医院感染；预防措施；护理管理

随着肝胆外科不断发展，许多复杂手术在临床上逐渐开展起来。而伴随而来的是术后医院感染的发生率也增高，肝胆术后患者由于人员多，手术本身为污染手术、术后放置引流管道等，易发生医院感染，如切口感染，医源性感染等。医院感染增加了患者的身心痛苦，延长了住院时间，甚至危及生命，加重了经济负担。本文从多方面分析肝胆术后医院感染患者的危险因素，重点讨论护理管理在预防肝胆术后医院感染中的作用，旨在进一步提高医务人员对医院感染的预防意识，具有重要的实践意义。

1 危险因素

1.1 患者因素

①年龄：高龄患者的生理功能减退，并且应激、免疫以及代谢功能都较年轻人明显降低，使得手术耐受力明显下降，容易发生感染，年龄越大，危险性也越大。②原发肝胆疾病：研究表明，肝损害、营养差等因素易导致术后感染[1]。若原发病为胆道结石、胆管癌或肝硬化的患者，患者多有不同程度的肝损害，肝功能损害后，肝脏清除毒素功能减弱，白蛋白减低，机体抵抗力下降，容易发生感染。③其他基础疾病：合并呼吸系统疾病，如COPD，术后长期卧床，纤毛活动减少，降低了呼吸道的抵抗力，容易发生感染。某些患者合并糖尿病、MODS或者其他慢性疾病，使得机体防御功能受损、抵抗力严重下降，最终导致院内感染。④术后应激：患者高龄，体弱，加之手术创伤，容易导致心肺功能不全，或因切口疼痛不敢咳嗽，致分泌物潴留，导致肺不张，容易感染。

1.2 医源性因素

①导管所致的创伤或污染：手术麻醉时要进行气管插管，甚至切开，均可破坏呼吸道屏障。此外，手术无菌操作不严格，深静脉穿刺、长期留置腹腔管、T型管、导尿管，均导致医源性感染。②手术影响：手术类型、时间以及复杂程度均会影响肝胆外科手术术后感染的发生率。手术创面大，麻醉时间长，也增加了感染机会。医师手术的熟练程度与技巧、术中动作轻柔与否、切口局部的情况等也与医院感染密切相关[2]。③切口引流：长时间的持续引流，可导致局部血流不畅，致细菌在切口处定植和繁殖，增加术后感染。④药物使用：术前术后滥用抗生素在临床上经常发生，常导致耐药菌株出现，长期使用抗生素容易引发二重感染或真菌性感染[3]。此外，肝移植患者所使用的免疫抑制剂也可诱发感染。

2 预防措施

2.1 术前护理措施

①建立健全管理体系：在医院感染管理委员会领导下，健全管理制度，建立以护士长为组长的小组，与院感管理人员协调工作，充分调动人员；严格进行各项操作常规，科学管理，规范行动。②加强医院感染知识的培训力度：定期对医师、护士尤其是新进护士进行医院感染培训，加强“七步洗手法”学习，要求每位护士掌握消毒和灭菌原则以及消毒液的配置和使用，培养无菌操作的意识。③加强支持治疗：对于低蛋白血症、贫血的患者，要进行营养支持治疗。可以口服，或者静脉途径。患者一般情况良好则可以进食高蛋白、高热量、高维生素食物；一般情况差的患者，需要遵医嘱口服或者静脉给予营养，维持体内水，电解质和酸碱平衡。肝功能严重低下给予维生素C、护肝药等药物改善肝功能。④加强基础疾病治疗：呼吸功能不全，应做血气分析，检查肺功能。嘱患者戒烟，加强深呼吸及咳嗽锻炼，痰液黏稠者应雾化吸入或者口服药物进行化痰治疗。对于呼吸系统急性感染，应推迟手术。糖尿病患者术前应该控制好血糖，高血压患者术前也应对血压进行调节。

2.2 术中护理措施

手术室人员应该贯彻无菌观念，减少人员以及走动，加强手术室管理，操作规范，互相协作，减少谈话和不必要动作，减少空气污染。术中预防性抗生素需要规范使用，不提倡联合用药。

2.3 术后护理措施

①加强病房管理：在术后恢复期过程中，应注意考察医护人员手部卫生，要重点消毒病房空气、物体表面、地面，以防交叉感染。保持病房清洁，温湿度适宜，开窗通风对流，紫外线消毒空气。操作过程中保持严格无菌，加强口腔和管道的无菌保护。②做好呼吸道管理：术后常规吸氧，合并呼吸系统疾病者适当延长时间，保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，定时翻身、拍击背部有助于咳嗽排痰，若痰液黏稠，可遵医嘱给予雾化吸入治疗。③早期发现感染的征象并积极治疗：监测体温，注意全身症状和引流管情况，合理使用抗生素[4]，长时间应用广谱抗生素还要注意真菌感染，一旦发现，应及时抗真菌治疗，争取做到早发现早治疗。④尽早肠外营养，减少肠源性感染：肝胆术后尽早采取肠外营养支持治疗，可使患者对手术应激的耐受力大大提高，增加自身的抗体水平，维持免疫功能恒定。

3 小 结

肝胆术后医院感染是我们面临的重要问题，已经在国内受到重视。感染原因很多，比较复杂，除外疾病本身原因，管理方面的原因要引起重视。目前虽无法控制所有医院感染，但在护理管理方面可以采取一些措施来降低医院感染。在当代现代护理观指导下，加强管理，注重护理，增强医护人员对肝胆外科术后感染的意识，降低医院感染发生率。

[1] 马云芳,祝晚仙.不同消毒法的引流管与胆囊手术切口感染的关系[J].咸宁学院学报:医学版,2005,19(3):246-247.

[2] 王力红.医院感染学[M].北京:中国协和出版社,2002:114-121.

[3] 刘连新,张忠涛.肝脏外科感染的治疗策略[J].中国实用外科杂志,2011,31(9):883-884.

[4] 樊愚超.抗生素的合理应用[J].中华实用中西医杂志,2010,23 (11):38.

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：1671-8194（2014）07-0250-01