孙秀红

（辽宁省建平县医院儿科，辽宁 建平 122400）

处女膜闭锁继发尿路梗阻1例

孙秀红

（辽宁省建平县医院儿科，辽宁 建平 122400）

处女膜闭锁；小儿再发性腹痛；尿路梗阻

现将处女膜闭锁继发尿路梗阻1例报道如下。

1 临床资料

患者12岁，以间断腹痛半年、再发4 d、加重伴排尿困难1 d来诊，于2009年8月5日就诊。患儿半年来无明显诱因经常阵发性腹痛，以脐周明显，疼痛持续几分钟至数小时不等，未曾特殊诊治，持续几日后自行缓解。近4 d再次发作，不发热，无腹泻及便秘，无呕吐。病初就诊于门诊，诊断为肠痉挛，予654-2口服，疼痛略有缓解，近1 d腹痛加重，表现为全腹疼痛，为全腹绞痛，以下腹部为重，剧烈时出虚汗，面色苍白，尿频，排尿困难，无尿急尿痛，无浮肿，无肉眼血尿。入院当日18 h无尿，出现尿潴留，在急诊导尿后，化验尿常规：RBC 10～15/Hp，PRO(-)，WBC 0～1/HP，经门诊以血尿待查收入院。个人史：独生女，性格内向，至今尚未见月经。查体：T 36.4 ℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 110/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志清楚，精神状态尚可，营养状态良好，表情痛苦，无浮肿貌，呼吸平稳，口唇无发绀，乳腺发育，双肺呼吸音清，心率80次/分，心音有力，心律整齐，腹部稍膨隆，似触及肿物，下腹部正中明显压痛，无肌紧张及反跳痛，膀胱区叩浊音，双下肢无浮肿，神经系统无异常所见。血常规：WBC 9.6×109/L，RBC 3.62×1012/L，Hb 125 g/L，PLT 212×109/L，肾功能BUN 3.7 mmol/L、Cr 54 µmol/L，肝功能ALT 37 u/L，尿及血清淀粉酶值均正常，B超双肾、输尿管、膀胱未见常，子宫腔内3.4 cm×1.2 cm液性暗区，阴道局限性扩张，内见10.2 cm×6.9 cm无回声区，提示：处女膜闭锁继发阴道积血，经妇科检查：幼女型外阴，处女膜向外凸出，无开口。经用50 mL无菌注射器穿刺证实诊断后，确诊为处女膜闭锁，将处女膜做十字切开，引流出陈旧性血液500 mL。术后临床症状消失。

2 讨 论

处女膜完全性闭锁为先天性生殖器畸形，它的产生是由于胚胎发育期间构成处女膜的泌尿生殖膈未能与阴道穿通所造成，而内生殖器（包括卵巢、输卵管、子宫和阴道）往往都是正常的。一般在青春期前多无症状而不被发现。患者在青春期后，每月仍一次月经产生，闭锁的处女膜阻塞了经血排出，初期经血积于阴道内，继之扩展到子宫，形成阴道子宫积血，积血过多可流入输卵管，通过伞部进入腹部。因此患者可出现逐渐加剧的周期性腹痛，严重可致全腹性绞痛，但无恶心、呕吐。本文此例患者从经量分析，已行经3次以上，青春期无月经初潮，因月经不能排除压迫肠管造成腹痛，因周期性发作易误诊小儿再发性腹痛。本例患者性格内向，不愿向人表达，给诊断带来困难。小儿再发性腹痛即发作性的腹痛，多发年龄10～12岁儿童，女孩多于男孩，每月均有发生、至少连续3个月以上，其发作时间可几分钟至几十分钟，多不超过2 h，在发作间歇期，表现正常。此种腹痛可长期反复发作而不影响患儿的生活与营养，腹痛位置偏于脐周，无固定压痛。此为典型的功能性再发性腹痛。小儿再发性腹痛诊断标准[1]：①腹痛病程超过3个月；②疼痛为非特意性间断性发作，很少表现为绞痛；③疼痛部位多在脐周、上腹或无固定位置，腹部检查脐部压痛或无异常发现；④可伴恶心、呕吐、腹胀等症状。该标准比较适合功能性小儿再发性腹痛。小儿再发性腹痛在儿童中有较高的发病率，病因涉及全身各系统疾病，小儿再发性腹痛有功能性腹痛及器质性腹痛之分。所以在诊断中，首先要注意勿漏诊器质性疾病。以下提示小儿再发性腹痛有器质性疾病：疼痛部位局限、厌食、排尿习惯改变、少尿、排尿困难、发热、月经问题、显著的家族史、患儿从睡眠中疼醒。临床上对腹痛持续，超过2～3 h者，位置比较固定并有压痛，应考虑器质性疾病引起的腹痛。器质性再发性腹痛，在发病初期，有些患儿表现可与功能性再发性腹痛相同，随着病情进展，出现相应器质性病变的症状。故在诊断中，应详细询问腹痛发作频度、时间、部位、性质、伴随症状等，全面而又有所侧重的体格检查为确定病变的部位、性质和病因提供了可靠和宝贵的依据。根据小儿再发性腹痛的发病特点，首先区分功能性和器质性疾病，再选择必要的辅助检查，如有指征，腹部及盆腔超声检查可除外肾、胆囊、胰腺及妇科病变。以明确诊断以免误诊。在明确诊断后，应针对病因进行治疗。处女膜闭锁阻塞经血排出持续时间过长，一旦输卵管黏膜被经血扩张破坏，就会造成永久性不育症。经血进入腹腔可形成为膜种植，造成子宫内膜移位症。故早发现，早治疗，可防止以后妇科疾病的发生。阴道及子宫积血压迫膀胱尿道出现排尿不适、排尿困难及尿潴留。腹部检查可发现腹部耻骨上正中肿物，甚至可达脐水平。导尿后肿物不消失。行超声检查提示处女膜闭锁继发阴道积血，经妇科会诊，会阴部检查可见无孔处女膜并向外膨出，经用针穿刺证实诊断后，将处女膜做十字切开，排出积血，即可治愈。对于尿路梗阻，除注意结石、肿瘤外，泌尿系统的各种疾病以及临近尿路其他脏器的病变都可在尿路不同部位造成梗阻。应密切结合病史，实行超声检查，及时发现，及早诊断，尽早解除梗阻。处女膜闭锁主要临床表现：①青春期后无月经初潮；②逐渐加重的周期性下腹痛；③耻骨上摸到包块、且逐渐增大；④相当于处女膜处为紫红膨隆膜；⑤肛查摸到压向直肠、紧张度大、有压痛的包块；⑥有时伴有便秘、尿频及尿潴留。

因此，儿科医师在患儿再发性腹痛、尿路梗阻时应进行系统全面检查，避免因患儿陈述病情能力不足、年龄偏小造成误诊。

[1] 王茂贵.小儿再发性腹痛的诊断思维程序[J].中国实用儿科杂志,2000,15(3):154.

R699.7；R711.1

：B

：1671-8194（2014）07-0228-02