李艳城

（锦州市中心医院放射科，辽宁 锦州 121000）

三维CT影像技术在颌面部骨折中的应用

李艳城

（锦州市中心医院放射科，辽宁 锦州 121000）

目的 探讨三维CT影像技术在颌面部骨折中的应用。方法 随机选取我院2011年4月至2013年4月收治的颌面部骨折患者100例，对其进行三维CT影像重建，以分析骨折的部位、骨折段的转移方式及骨折范围，为手术提供参考价值。结果 100例患者中，手术治疗的有88例，22例未行手术治疗，其中10例患者是拒绝治疗；12例患者因骨折咬关系较好、移位不明显、面部塌陷不明显等情况而采取临床保守治疗。所有手术患者，术后复查三维CT显示患者骨折部位复位良好，伤口均Ⅰ期愈合、咬关系均恢复良好、颌面部基本对称。结论 三维CT影像技术在颌面部骨折疾病的诊断与治疗中，具有较好参考价值，有利于手术的顺利进行与临床预后，值得推广与应用。

三维CT影像技术；颌面部；骨折；临床疗效

近年来，由于交通工具的发展与普及，颌面部创伤的发生率逐年上升，基层医院中颌面部骨折也成为了口腔颌面部外科主要病种之一，这要求临床医师正确诊断与精确定位，以减少患者手术创伤与并发症，从而达到较正确的复位固定。以前较多的采用普通X线，不能对骨折的具体部位做出全面而准确的显示，而造成漏诊情况的发生。但如今因计算机技术日趋完善，三维CT影像技术在临床诊断与治疗中显示出其必要性与优越性[1]。本研究通过我院100例患者，对其进行三维CT影像重建，以分析骨折的部位、骨折段的转移方式及骨折范围，讨论三维CT影像重建在颌面部骨折疾病中的临床应用价值。效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2011年4月至2013年4月收治的颌面部骨折患者100例，其中男性患者68例，女性32例，年龄3～88岁，平均年龄为34.5岁。所有患者中上颌骨骨折者45例、下颌骨骨折者36例、颧骨颧弓骨折者12例。所有患者均通过三维CT影像成像，立体的显示了骨折的形态、部位、骨折块的类型及移位特点等空间信息。

1.2 方法

所有患者均采用日本东芝产的Astioen4 CT机检查，扫描范围为眶上缘到下颌骨下缘，层距为1 mm、120 mA、130 kV，层厚为1 mm，结束扫描后将数据传至工作站并由Vtrea2.0软件进行重建处理。

所有患者均通过CT三维重建清晰的显示了骨折线及移位情况。手术治疗的有88例，22例未行手术治疗，其中10例患者是拒绝治疗；12例患者因骨折咬关系较好、移位不明显、面部塌陷不明显等情况而采取临床保守治疗。术者根据报告的骨折部位及移位等立体结构结果，进行相应的手术切开、复位、坚固内固定、重建骨折部位咬关系、帮助恢复正常咀嚼功能。少许患者骨折线因分辨率不能在三维重建中清楚显示，但并没有影响手术。

2 结 果

所有手术患者，术后复查三维CT显示患者骨折部位复位良好，伤口均Ⅰ期愈合、咬关系均恢复良好、颌面部基本对称。

3 讨 论

颌面部结构复杂，发生骨折后更加复杂，若骨折不能及时得到治疗，会造成患者的开口受限、咬错乱、眼球运动受限、复视、面部畸形等症状。特别是颌面部粉碎性、陈旧性、多发性骨折的错位愈合，因其缺乏解剖标志和明显骨质断段进行复位，使得成为治疗的难点。能否正确判断出骨折部位、骨折片大小、形态、移位程度、类型等情况对制定手术的复位和固定具有十分重要的意义。传统保守治疗和简单的切开、复位、固定很难达到恢复正常咬关系及改善面形的目的；曲面体层和X线在较简单的骨折中可发挥较大价值，传统的CT扫描应用也提高了疾病的诊断水平，然而这种影像是二维平面信息，不能较直接的显示出骨折移位情况和它的复杂空间解剖关系。三维重建通过建立快速原型和分析计算机的图像模型，更加深入了解颌面部骨折具体情况，为临床颌面部骨折提供了更为直观可靠的资料，从而避免了由于术前对病变情况的了解不足而在术中措手不及[2]。为制定适当的治疗方案有重大帮助。三维CT扫描具有扫描时间短，检查方式简单等特点，使得患者易于接受，再者，扫描的层厚为1～3 mm可使图像细腻逼真，加上分辨率高及层数连续，可正确显示颌面部骨折部位、结构及骨折线走形方向[3]。

CT平片针对于颌面部骨折诊断无困难，但对于制定手术方案，入路的选择问题上无参考意义。三维CT重建的作用在于：了解颌面部骨折分型。然而颧骨骨折的转移方式多种，可伴有不同程度的旋转，导致面部塌陷。张益等人员把上颌骨骨折分为低位、高位及中线骨折，高位骨折会影响面部形态，低位与中线骨折则主要影响患者的咬关系[4]。普通的CT扫描对骨折所造成的面部塌陷不能清楚显示，颧骨的旋转移位则是无法显示。这些骨折线走行的显示不清使得手术中要探查骨折具体情况，导致患者手术无法恢复正常面部外形，临床效果不佳。

通过三维CT重建技术指导手术入路：不同骨折类型决定不同的入路。临床上常采用冠状、口内前庭沟、眼睑下缘小切口、原伤口等切口入路。

鼻眶筛区的骨折常常导致严重面部畸形和颅底骨折；眶内容物疝出；眼眶扩大；眼球内陷；内眦韧带损伤；泪道和嗅觉等并发症[5]。手术的难度较大，其预后也较差，三维CT重建技术的应用，对其部位、周围软组织、受伤范围及其关系做出正确判断，加上充分的术前准备和风险评估，常可得到较好的临床效果。

[1] 何冬梅,张益,张震康,等.三维头颅模型在口腔颌面外科的应用[J].中华口腔医学杂志,2001,36(5):334-337.

[2] Zhong LP,Chen GF,Fan LJ,et al.Immediate Reconstruction of Maxilla with Bone Grafts Supported by Pedicled Buccal FatPad Graft[J].Oral Surg Oral Merl Oral Pathol Oral Radiol Endod,2004,97(2):147-154.

[3] 李志刚,王田力.螺旋CT扫描和三维重建成像在口腔颌面部骨折的应用[J].实用口腔医学杂志,2007,23(1):51-53.

[4] 张益,顾晓明.对上颌骨骨折Lefort 分类的改良补充方案[J].中华口腔医学杂志,2005,40(2):134-136.

[5] 顾晓明,王立军.鼻眶筛区复杂骨折的处理[J].中华创伤杂志,2003, 19(1):34-36.

R445；R782.4

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