张 琳

（辽宁省沈阳医学院附属中心医院胸外科，辽宁 沈阳 110024）

心胸外科老年患者64例围手术期护理体会

张 琳

（辽宁省沈阳医学院附属中心医院胸外科，辽宁 沈阳 110024）

目的 探讨心胸外科老年患者围手术期的护理方法及效果。方法 将我院收治的64例心胸外科行手术治疗患者，随机分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组给予围手术期个性化护理。比较两组术后并发症发生情况及患者对护理服务满意情况。结果 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者对护理服务满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 围手术期护理后术后并发症发生率显著降低，患者对护理服务满意度高，使用方便，值得临床推广应用。

心胸外科；围手术期；护理；老年

近年来随着医疗技术的不断进步，心胸外科手术患者年龄呈逐渐增高的趋势[1]。老年人群组织器官有衰老及退化的现象出现，给麻醉及手术带来一定的风险。使老年患者安全度过围手术期成为目前临床广泛关注的焦点。本研究回顾分析我院2010年11月至2012年11月收治的64例心胸外科老年患者的临床护理过程，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者64例，男35例，女29例，年龄60～84岁，随机分为对照组与观察组。对照组32例中，胸部外伤10例，食管癌7例，胃底贲门癌7例，肺癌2例，合并高血压1例，糖尿病2例，慢性气管炎2例，脑血管疾病1例，患者的平均年龄（67.3±5.7）岁；观察组32例中胸部外伤9例，食管癌8例，胃底贲门癌6例，肺癌2例，合并高血压2例，糖尿病1例，慢性气管炎2例，脑血管疾病1例，患者的平均年龄（66.9±6.2）岁。两组患者的性别、病情、年龄等一般情况经统计学分析，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者根据病情的情况选择相应的手术方式进行治疗，如食管癌、肺癌、胃癌采用标准的根治手术；心脏手术均采用人工心脏膜置换术与心脏不停跳冠状动脉搭桥术，其他患者均根据病情选择合理的手术方式。

1.3 护理方法

对照组在护理方法上采用一般护理法；观察组采用围手术期护理法，具体方法如下：

1.3.1 术前护理：①患者在进行手术治疗时，由于手术费用高，对手术治疗了解不够等，均会让患者出血焦虑、恐惧等心理。因此，与患者进行良好的沟通是克服患者心理障碍是很重要的。通过健康教育的方式讲解手术治疗优势，告诉患者手术所需要配合的内容，根据患者的心理承受能力，做出相应的心理护理。确保患者在手术前能够消除思想顾虑，积极配合手术治疗。②协助患者在手术前的血、尿等常规检查，药敏实验等。做好术前交叉配血等工作。指导患者加强营养，不能口进食者给予静脉输注白蛋白、血浆等，做好手术并发症的预防工作。对于合并高血压患者应禁食，按常规服用的降压药将血压控制在（150～160）/（85～95）mm Hg的范围内进行手术治疗。合并糖尿病患者的要在术前控制饮食，协助医师合理使用胰岛素控制血糖在8.0 mmol/L以下。③术前对患者进行有效的呼吸训练，提高心肺功能；进行咳痰、咳嗽训练[2]。

1.3.2 术中护理：手术前了解患者的基本病情及重要脏器的功能状态，选择合适的麻醉方法，由于患者的年龄比较大，因此采用气管插管联合硬模外麻醉镇痛效果明显，安全范围大，起到了满意的效果。术中严密监测患者的生命各项体征，根据患者的血压、尿量、中心静脉炎随时调节输液的速度与量等[3]。

1.3.3 术后护理

转入病房后，立即给予心电监护、输氧、严密观察患各项生命体征，醒后患者取半卧位，进行呼吸与排痰引流。随时巡查并检查引流管是否脱落，护理人员密切观察引流管的通畅情况。术后检查患者切口是否有渗血发生。术后注意口腔护理，保持口腔的清洁消毒，每天晨起、餐后及睡前坚持漱口。术后对于仔细观察患者疼痛情况，必要时遵医嘱给予止痛药。术后鼓励患者早期活动，协助患者通过体位的变化预防坠积性肺炎及并发症的发生[4]。

2 结 果

2.1 两组治疗及护理后并发症发生情况比较：对照组护理后伤口延迟愈合4例，心律失常2例，泌尿系感染4例，呼吸道感染3例。观察组护理后伤口延迟愈合1例，心律失常0例，泌尿系感染0例，呼吸道感染1例。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者对护理服务满意度比较：对照组对护理服务满意25例，不满意7例，满意度78.1%。观察组对护理服务满意32例，不满意0例，满意度100%。观察组患者对护理服务满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

围手术期即手术全期，指护士迎接患者进入病房至患者术后痊愈回家这段时期。护理人员在围手术期需全面评估患者的身心状况，创造使患者耐受手术的良好身心条件，术中保证患者安全及手术的顺利施行，术后尽快帮助患者恢复生理功能，防止各种并发症的发生，尽快实现早日康复的目标。老年患者因各组织器官功能减退，心肺功能降低，机体抵抗力差，加强围手术期护理对于降低心胸外科手术风险，减少术后并发症的发生，提高患者对手术的耐受力意义重大。

本组术前评估患者心理状态，给予个性化的心理护理措施，完善各项术前检查，指导患者进行各项术前准备。术中密切监测患者各项生命体征，术后防治各种并发症的发生。结果显示，给予围手术期护理后术后并发症发生率显著降低，患者对护理服务满意度高，使用方便，值得临床推广应用。

[1] 郝静,邱灵动,唐冰川.240例老年心胸外科患者围手术期护理分析[J].泰山医学院学报,2010,31(6):45-46.

[2] 刘淑华.全肺切除术的围手术期护理[J].临床肺科杂志,2009, 14(3):423-424.

[3] 曾谦.肥胖症患者冠状动脉搭桥围手术期护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(1):96-97.

[4] 冯华萍.50例胸外科围手术期患者呼吸道护理体会[J].延安大学学报,2012,3(2):77-80.

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