60例前列腺患者等离子电切术的护理体会

2014-01-24黄莹辉徐学兰张兰萍

中国医药指南 2014年8期

关键词：电切术导尿管尿道

黄莹辉徐学兰张兰萍

（江苏省盐城市盐都区楼王医院外科，江苏盐城 224031）

60例前列腺患者等离子电切术的护理体会

黄莹辉徐学兰张兰萍

（江苏省盐城市盐都区楼王医院外科，江苏盐城 224031）

目的探讨经尿道前列腺电切术患者手术期护理措施。方法对我科2011年1月至2013年5月60例前列腺增生的患者实施经尿道前列腺等离子电切术回顾性总结分析。结果 60例良性前列腺增生患者实施经尿道前列腺电切术成功率达100%。结论做好前列腺患者围手术期护理，术后严密监测出血，三腔气囊导尿管的护理，尿路感染并发症的重视，及时正确处理，是患者手术成功的重要保证。

前列腺增生；经尿道前列腺电切术；护理；体会

前列腺增生症是中老年男性常见病之一，目前常用经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）是近年来国内外治疗前列腺增生的首选术式，因高聚焦作用局限，切割精确，较浅的热穿透，对周围组织没有损伤，具有创伤小，无手术切口，出血少，并发症少，患者痛苦小，疗效精确，住院时间短等优点[1]，对高年前列腺增生患者尤为适合，是治疗前列腺增生的金标准。我院对2011年1月至2013年5月60例前列腺患者实施经尿道前列腺等离子电切术治疗，现将本组患者手术期护理体会报道如下。

1 资料与方法

本组患者60例，年龄最大83岁，最小56岁，平均66.5岁，均经腹或直肠前列腺B超、直肠指诊及血PSA等检测，排除前列腺肿瘤，确诊为良性前列腺增生。患者均有尿频、夜尿增多、尿线变细、射程变短，进行性排尿困难等症状，其中8例曾发生急术前合并高血压10例，冠心病1例，糖尿病2例，膀胱结石5例。

1.1 治疗方法：硬膜外麻醉后患者取截石位于手术台上，充分扩张尿道后，置入电切镜鞘由中叶六点处开始电切前列腺，逐步向深部和两侧及尖部电切，深达被摸层，依次电切两侧叶方法同前，修整创面，直至把增生的前列腺切干净，彻底止血吸出前列腺组织碎块。手术后置入20#～22#三腔气囊导尿管引流，气囊内充35～45 mL生理盐水，牵引导尿管将气囊压迫于前列腺窝止血，回房后持续冲洗。

1.2 结果：手术时间50～90 min，平均70 min，术中出血250 mL，术后治疗效果满意，平均住院10 d。

2 护理

2.1 术前护理

①前列腺增生患者由于排尿困难已经引起生活质量下降，住院后由于环境陌生、即将面临手术，表现为烦躁，焦虑。应了解患者及家属对拟采取的治疗方法、对手术及可能导致并发症的认知程度、家庭经济承受能力，提供相应的心理支持，必要时请术后恢复好的患者现身说法，增强患者手术的信心。②术前准备：术前常规检查大小便常规、出凝血时间、肝肾功能、血电解质、心电图、胸片、尿动力学、直肠B超、前列腺特异性抗原等，以明确诊断。抽烟的患者要戒烟、训练床上大小便、术前1日备皮做皮试，术前晚用软皂灌肠，晚上8∶00开始禁食。③尿管的处理：对出现急性尿潴留的患者已经留置尿管的，应给予抗感染治疗，择期手术。

2.2 术后护理

①密切观察病情变化：按硬膜外麻醉护理常规护理，给予心电监护、吸氧，监测血压心率及血氧饱和度变化，血压监测至平稳后才能撤离心电监护仪。由于术中及术后用大量生理盐水冲洗膀胱，注意观察患者有无出现稀释性低钠血症和水中毒症状。如患者在术后几小时内出血烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者有肺水肿、脑水肿、心力衰竭等称为TUR综合征，应加强观察，通知医师，减慢输液速度，对症处理及时纠正。②留置三腔气囊导尿管及持续膀胱冲洗的护理：给予生理盐水持续膀胱冲洗，引流管用多根胶布固定于一侧大腿内侧起到牵引前列腺窝达到压迫止血的目的，翻身时无胶布松脱，保证无引流管扭曲折叠现象的发生。根据引流液的颜色和性状调节冲洗液的速度，定时挤捏引流管，防止血块堵塞，冲洗速度每分钟80～100滴，液柱高为60 cm。会阴擦洗早晚各一次，每周更换引流袋2次，操作过程中注意无菌操作[2]。③尿路感染：由于患者留置尿管进行膀胱冲洗，易引起尿路感染，除了每日静脉用抗生素预防感染外，在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，引流带位置低于尿道出口平面，避免逆行感染，每日阴道擦洗2次。保持床铺的整洁，腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。④预防静脉血栓的形成：患者术后卧床时间长、手术和创伤、原发和继发的血液高凝状态，均是深静脉血栓形成的相关因素。临床以肺栓塞多见，早期表现为：呼吸困难、气促、胸痛、咳嗽、烦躁不安、惊恐、发热。确诊依赖CT、肺动脉造影等。针对上述危险因素，术前要尽量避免使用止血药、术后指导家属早期按摩下肢，翻身活动，鼓励患者在床上主动或被动活动下肢。护士在巡视患者的过程中加强警惕，注意对上述临床表现的观察。⑤预防褥疮：为防止术后出血，患者术后卧床时间长、疼痛不敢翻身，护士要加强工作责任心，协助或指导患者勤翻身，翻身时动作协调一致，避免拖、拉、推等动作，床单潮湿及时更换衣被，保持皮肤清洁。⑥预防便秘：术后患者由于活动减少，体位改变，进食减少易导致便秘的发生，麻醉6 h后进食流质或半流质，鼓励患者多饮水，多吃粗纤维丰富的食物，如香蕉、蜂蜜、甘薯等润滑肠道，必要时予以软化大便及轻泻的药物，如番泻叶，麻仁丸。⑦暂时性尿失禁：术后3～5 d尿液转清后停止膀胱冲洗，术后5 d左右拔出导尿管，拔管后要加强巡视，拔管当天避免下床。拔出导尿管后可能会出现暂时性尿失禁，尿道外括约肌功能失调是造成术后暂时性尿失禁的主要原因。耐心告诉患者不要担心，解释尿失禁只是暂时现象可以好转，应多饮水指导患者进行肛门括约肌的提肛运动[3]。

3 健康教育

让患者知道腹部虽然没有切口，但腹腔内电切创面需经脱痂、愈合和炎症消散过程。所以术后避免过度活动，术后3～6周避免久坐，不能骑自行车，术后6周内勿提重物及做剧烈活动。多饮水，每日2000～3000 mL，增加尿量，防止尿液浓缩，达到内冲洗目的，不能憋尿以免影响逼尿肌功能。饮食上注意不可暴饮暴食，忌辛辣刺激性食物，进清淡易消化营养丰富食物。如有出血、感染、尿流阻塞等立即来院检查。