80例动力髋加压螺钉（DHS）治疗股骨转子周围骨折的护理

2014-01-24李卫敏

中国医药指南 2014年8期

关键词：会阴部会阴患肢

李卫敏

（河北省滦平县中医院骨科，河北滦平 068250）

80例动力髋加压螺钉（DHS）治疗股骨转子周围骨折的护理

李卫敏

（河北省滦平县中医院骨科，河北滦平 068250）

转子间骨折；动力髋螺钉；护理

我院自2004年1月至2011年12月应用动力髋加压螺钉治疗老年股骨转子周围骨折80例，疗效满意，现将有关护理介绍如下。

1 临床资料

共有80例转子周围骨折患者在我院接受股骨转子周围骨折应用厦门市大博颖精医疗器械有限公司，国食药监械（准）字2006第3461266号批准文号100605001，动力髋加压螺钉（DHS）内固定。其中男性48例、女性32例，平均年龄73岁（48～86岁）。左侧36例、右例44例；致伤原因：摔伤72例、交通擘事伤6例、病理骨折2例。住院期间并发症死亡1例。79例中随访56例，平均随访12个月（3～24个月），死亡3例，均与骨折无关，1例患者术后3个月发生脑梗死造成行走困难。其余74例基本恢复到摔伤前水平。患侧髋关节和健侧对比无明显差异，骨折全部愈合。

2 术前护理

2.1 一般护理

2.1.1 预防卧床并发症。骨折患者均卧床，护士要教会患者自主翻身方法，让患者以头枕部、双肘部和健侧足跟为支点，屈膝45°抬起胸腰背部及臀部离开床面。训练在床上大小便。预防术后尿潴留。

2.1.2 术前常规进行骨密度检查以了解骨质情况为确定手术方案和指导术后康复提供参数而采取不同的康复训练。完善好术前各项检查，包括血常规、血脂、肝功能、血糖及心电图等各项检查，发现异常对症治疗。

2.1.3 按照髋部手术范围备皮，包括会阴部位。备皮时要认真仔细，以局部清洗为主，防止皮肤划伤。因患者骨折不能去浴室洗澡，所以要行床上擦浴，擦浴时注意保暧防止感冒，要特别注意术野皮肤的清洁。

2.1.4 为预防切口感染，手术当日清晨或术中麻醉开始后常规输入抗生素。

2.1.5 手术当日清晨护理，要更换清洁床单，在床中部铺中单、油布，防止术后切口滲血污染床单及被褥。床旁备好术后用品。

2.2 牵引的护理

①我院常规行胫骨结节骨牵引，牵引重量一般为4～8 kg；②因股骨转子间骨折是髋关节囊外骨折，股骨受外旋机及肢体重力影响而呈外旋短缩畸形。所以患肢牵引时应保持外展中立位，防止骨折进一步移位。翻身时两腿间夹厚垫，防止患肢过度内收而引起骨折的移位；③骨牵引钢针眼每天要用注射器滴入75 %酒精预防针道感染。

2.3 心理护理

我们从患者入院起就要关心患者的心理状况，主动介绍主管护士的责任，病房的环境，住院须知。及时巡视病房。尽可能满足患者的要求，消除他（她）们的恐惧、陌生及无助感，向患者及家属介绍髋动力钉的优缺点，手术的目的，大致手术的过程，手术时间，术后的功能练习，住院的大约时间以及预后的情况，使其做到心中有数，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心和勇气。

3 术后护理

3.1 基础护理

3.1.1 一般护理、吸氧患者从手术室返回病房后，常规给患者吸氧流量为2～3 L/min，并给予心电、血压监护24 h，如有异常及时报告医师给予处理。

3.1.2 患者的处理，患者返回监护室时，取平卧位，患者应保持外展30°，中立位，在患肢膝后垫一个型枕，使膝关节屈曲至5°～10°，在小腿垫1个长方型枕，既能抬高患肢促进静脉血回流防止患肢肿胀，又能将足跟悬空，避免跟腱部位皮肤受压而损伤皮肤，由于内固定牢固一般不须牵引。

3.1.3 负压引流管理护理。患者术后返回病室时，护士应将放置的引流管及时连接于负压吸引袋上，注意观察引流液情况，如发现引流血性物过多时要及时报告医师，以免上起失血性休克。另外还应注意引流管通畅不要发生扭曲，引流管留置时间一般不应超过72 h，以减少感染的机会。

3.1.4 饮食的护理。术后6 h可以进食，初进食时应以清淡流食为主。如菜汤、小米粥等，亦可以吃一些水果，促进排便。不易过食奶制品及油腻食物，以免引起腹胀，鼓励患者术后早期坐起促进肠功能恢复，增加食欲。如发生腹胀可加理气消胀中药治疗。

3.2 预防术后并发症

3.2.1 会阴部软组织挤压伤

术中在骨科牵引床上患肢受到过度牵引。牵引时间过长或会阴部牵引力过大都可以造成会阴部软组织挤压伤，表现为术后阴囊或大阴唇水肿。因此在术中骨折复位时应避免强行复位，应尽量减少牵引时间，以及在会阴处牵引柱上垫弹力垫或棉垫，以减少会阴软组织损伤的发生率，对已发生的会阴或大阴唇水肿要及时处理，对会阴水肿者可用33 %的硫酸镁湿敷，阴囊水肿者亦可采取硫酸镁湿敷，敷后用十字带将阴囊托起。对于女性大阴唇水肿者，每日用温盐水冲洗会阴1次，每日排尿后，无菌生理盐水棉球清洁尿道口及双侧大阴唇，本组80例骨折术后发生阴囊水肿及大阴唇水肿各1例，经上述处理后5 d消退，未发生会阴部皮肤感染及泌尿系感染。

3.2.2 下肢神经损伤

术后Grosse等运，骨科牵引床上行股骨髓内钉手术。术后出现下肢神经牵拉或挤压伤症状的发生率为1.7 %[2]致伤原因多为术中下肢牵引力过大。健侧下肢强行过度外展及会阴处牵引柱过硬等，受损的下肢神经包括会阴部神经包括会阴部神经及腓总神经和坐骨神经，其中会阴部神经挤压伤较多见，临床表现为会阴部皮肤感觉减退。一般于3个月内恢复，由于我们护理对此高度重视，本组80例骨折术后均未发生神经损伤。

3.2.3 卧床并发症

高龄患者容易发生术后并发症，骨折患者卧床并发症较多，是由于肢体骨折往往限制活动所致，如褥疮、坠积性肺炎，下肢静脉血栓、泌尿系感染等。老年人由于血液循环较差，局部受压时间长，汗液的浸渍极易发生皮肤压疮。尤其是患者使用便盆，如果身体抬得不高，便盆在臀下抽出、推入时很可能擦破皮肤，进而发展为褥疮[3]。预防的方法，应该定时翻身，在骨突部位垫气圈，局部擦滑石粉并给予按摩，促进局部血循环，避免褥疮的发生。嘱患者多喝水，及时排尿防止泌尿系感染，鼓励患者尽早坐起，有痰尽量咳出，如痰液较黏稠不易咳出时可应用化痰药物，术后患者应积极地行健侧肢体活动，患肢给予按摩揉捏、主动功能练习及应用下肢静脉泵，预防静脉炎及静脉血栓的发生，本组患者无发生褥疮。1例患者出现静脉血栓，积极治疗痊愈出院。

3.3 下肢锻炼

由于动力髋螺钉固定牢固，护士早期指导及帮助患者进行功能锻练。术后1～2 d即可让患者坐起，开始下肢功能练习。锻炼方法可分为被动和主动练习2种。被动练习可以预防关节僵硬，有利于消除肢体肿胀，主动练习可以有效预防静脉血栓、静脉炎及肌肉萎缩，为下地行走做准备。术后早期应以被动练习及踝关节背伸等的等张练习为主，应根据情况尽早过渡到主动练习。主动练习主要指练习股四头肌的肌力。患者卧，保持患肢伸直，收缩四头肌使膝及足跟抬离床面，保持几秒钟再放下，根据体力及肌力适度练习，术后15～20 d可扶拐不负重下地行走。