洪艳杰

（建平县医院呼吸内科，辽宁 建平 122400）

头孢曲松他唑巴坦钠联合氨溴索治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效观察

洪艳杰

（建平县医院呼吸内科，辽宁 建平 122400）

目的 观察头孢曲松他唑巴坦钠联合氨溴索治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效。方法 回顾性分析我院2012年11月至2013年4月门诊诊治的社区获得性肺炎患者168例，随机分为治疗组和对照组。治疗组应用头孢曲松他唑巴坦钠联合盐酸氨溴索注射液静脉滴注。对照组应用头孢曲松钠静脉滴注。结果 治疗组临床疗效、X线胸片炎症完全吸收率及细菌清除率明显优于对照组。结论 头孢曲松他唑巴坦钠联合氨溴索治疗老年社区获得性肺炎能明显改善患者的临床症状、体征、肺部X线征象及提高体内细菌清除率，值得临床推广。

头孢曲松他唑巴坦钠；氨溴索；老年社区获得性肺炎；疗效

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、 理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。在抗生素应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。但近年来，尽管应用强力的抗生素和有效的疫苗，肺炎的病死率不但没有降低，甚至有所上升。老年社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。由于老年人机体免疫功能下降，抵抗力降低，故该病严重威胁老年人的健康，且老年人多合并有一种或多种基础疾病，因而老年社区获得性肺炎患者治疗效果常不满意，甚至死亡[1]。我院采用头孢曲松他唑巴坦钠联合氨溴索治疗老年社区获得性肺炎取得了明显的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2012年11月至2013年4月门诊诊治的社区获得性肺炎患者168例，年龄≥60岁。其中，男92例，女76例，年龄60～89岁，平均年龄（68.8±6.5）岁。临床诊断依据：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④WBC＞10×109/L或＜4 ×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项。排出非感染性疾病。168例患者均伴有基础慢性病。合并有糖尿病的68例，冠心病35例，高血压45例，慢性阻塞性肺疾病20例。将所有病例随机分为治疗组和对照组各74例，两组患者年龄、性别、临床症状和体征、基础疾患等方面无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均常规治疗基础慢性病。治疗组：头孢曲松他唑巴坦钠3 g以及盐酸氨溴索注射液30 mg分别加入0.9%氯化钠注射液250 mL每天各1次静脉滴注。对照组：头孢曲松钠3 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL每天1～2次静脉滴注。7 d为1个疗程。

1.3 疗效评价方法[1]

参照卫生部2004年抗菌药物疗效标准执行。痊愈：症状、体征、实验室检查及胸片检查四项均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述四项中有一项未完全恢复正常；进步：用药后病情有好转，但不够明显；无效：病情无明显进步或有加重者。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.5软件对所有数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

治疗1个疗程后，治疗组：痊愈60例（81.08%），显效10例（13.51%），进步4例（5.41%），有效率94.59%；对照组：痊愈39例（52.70%），显效15例（20.27%），进步18例（24.32%），无效2例（2.71%），有效率72.97%。两组治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组疗程后X线胸片炎症完全吸收率比较

治疗1个疗程后，X线胸片炎症完全吸收情况：治疗组炎症完全吸收率为85.14%（63例），对照组炎症完全吸收率为54.05%（40例），两组炎症完全吸收率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组病例细菌清除率比较

治疗1个疗程后，两组患者细菌清除率情况。治疗组：清除：90.54%（67例），部分清除：8.11%（6例），替换：1.35%（1例）。清除率90.54%；对照组：清除：58.11%（43例），部分清除：18.92%（14例），替换：13.51%（10例），再感染9.46%（7例）。清除率58.11%。两组病例细菌清除率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

社区获得性肺炎是由多种原因引起的一种常见社区获得性下呼吸道感染疾病，主要导致患者出现咳嗽、多痰、气急、胸闷、胸痛、气短等多种症状，是一种具有严重危害性的疾病。对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的控制不利和呼吸道反复感染是造成本病发生的主要因素之一[2]。据统计，我国每年肺炎发病患者中有70%为老年人，近年来随着社会老龄化的加剧，革兰阴性杆菌的感染逐渐增多，包括克雷伯杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌和大肠杆菌等，都成为直接引起社区获得性肺炎发病的主要因素[3]。人到老年，全身各器官功能逐渐减退，免疫功能低下，呼吸系统防御功能下降，加之吸烟、伴有慢性阻塞性肺病、心力衰竭、糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，使老年性肺炎成为老年人的常见病、多发病之一，发病率和病死率都很高。老年性肺炎的临床症状常常很不典型，缺乏肺炎的肺部表现，首发症为呼吸加速及呼吸困难，咳痰或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等，合并症较多，病程较长[4]。加之病原体变迁、新病原体出现、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加，使老年社区获得性肺炎治疗带来一定困难。头孢曲松他唑巴坦钠为西药复方制剂，用于治疗由对头孢曲松单方耐药、对本复方敏感的产β-内酰胺酶细菌引起的中、重度感染。具有高效、长效、广谱、耐酶及不良反应少的特点。对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌的抗菌作用要明显优于头孢曲松钠和头孢曲松钠/舒巴坦钠。他唑巴坦钠能不可逆地竞争性抑制多种耐药菌产生的β-内酰胺酶，从而抑制细菌产生的β-内酰胺酶对头孢曲松钠的分解，使细菌的生长受到持续的抑制，从而导致头孢曲松钠的浓度增高，显著提高了头孢曲松钠的抗菌效应[5]。有文献报道[6]，头孢曲松他唑巴坦钠抑菌、杀菌疗效比头孢曲松钠更好。且该药不良反应轻，适用于有慢性基础疾病的老年患者，对于肝肾功能不良者，无需降低剂量。氨溴索可刺激支气管黏液腺分泌易于流动的黏液，使痰液稀释，黏稠性降低。可增加肺表面活性物质的生成和分泌，降低黏液的黏附力。能激活黏液纤毛毯功能，利于痰液排出。对肺有高度亲和力，较低的剂量也能达到较高的组织浓度。故具有显著的促进黏液排除及溶解分泌物、改善呼吸的特性，对老年患者的分泌物多，呼吸不畅具有重要的临床意义[6]。本院氨溴索联合头孢曲松他唑巴坦钠治疗老年社区获得性肺炎通过和对照组治疗效果、X线胸片炎症完全吸收率及细菌清除率比较来看，明显优于对照组，值得临床推广使用。

[1] 薛爱萍.氨溴索联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗老年社区获得性肺炎疗效观察[J].临床医药实践,2012,21(4):272-273.

[2] 冯文帅,王琰琰,李露江.56例莫西沙星治疗社区获得性肺炎的临床研究[J].中国现代药物应用,2013,7(17):112-113.

[3] 冯文帅,王琰琰,李露江.莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎82例临床分析[J].山东医药,2011,51(21):57.

[4] 张丽英.头孢曲松他唑巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗老年急性肺炎的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2013,7(17):127.

[5] 徐晓华.头孢曲松他唑巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗老年急性肺炎的临床疗效观察[J].中国当代医药,2013,20(6):87-88.

[6] 张静,刘云,邹颖,等.头孢曲松钠-他唑巴坦钠在中国健康志愿者体内的药动学[J].中国临床药学杂志,2005,14(2):83-86.

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：1671-8194（2014）08-0102-02