张 怡

（长春市第二医院，吉林 长春 130062）

甲状腺癌术后并发症的观察及护理

张 怡

（长春市第二医院，吉林 长春 130062）

目的探讨甲状腺癌术后常见并发症的观察及护理措施。方法回顾性分析于2011年3月至2013年1月期间我院收治的106例甲状腺癌手术患者的临床资料，对术后并发症的观察及护理进行总结。结果本组106例甲状腺癌手术患者均治愈，术后有7例（6.60%）发生并发症，其中喉返神经损伤者2例，乳糜漏者1例，切口出血者2例，气管塌陷致呼吸困难者1例，低钙血症者1例，结论细心的观察和精心的护理可以有效减少或改善甲状腺癌术后并发症的发生，促进患者身体康复，提高生活质量。

甲状腺癌；并发症；观察；护理

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，来源于甲状腺上皮细胞。近几十年来发病率逐年升高，且女性高于男性[1]。目前手术仍然是治疗甲状腺癌的首选方法，但由于甲状腺解剖位置的特殊性，术后可能会出现严重的并发症，为了减轻患者术后疼痛、促进身体康复、提高治愈率，我院对术后患者进行认真观察，对出现的并发症及时采取积极措施并耐心护理，取得了良好的效果。现将106例甲状腺癌患者术后并发症的观察及护理进行总结分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2013年1月来我院治疗甲状腺癌患者106例，男性42例，女性64例，年龄35～61岁，平均53岁。

1.2 护理方法

①常规护理：患者术后回到病房后，要认真观察患者的病情，严密监测呼吸、血压和心电图等生命体征，并做好相关记录。尽早地发现患者出现的不适，若有并发症的发生，要积极采取相应措施，及时向医师报告，做好准备工作。②心理护理：良好的心理状态是术后患者尽快恢复健康的关键，尤其是癌症患者在手术前后都会由于恐惧而出现一系列的不良情绪如烦躁、焦虑、悲观消极等。本组中女性患者居多，更加担心术后颈部的伤口会影响美观而不愿意配合治疗，所以甲状腺癌手术后的心理护理也很重要。实施心理护理，要积极地与患者沟通，耐心做好心理疏导，消除其不良情绪。向患者及家人讲解甲状腺癌的相关知识，用成功的案例在精神上激励患者，尽量使其在术后保持良好的心理状态。③术后常见并发症的观察及护理：a.喉返神经损伤：甲状腺癌术后导致喉返神经损伤的概率较大，通常在手术后48 h内发生，因此要认真观察患者的声音。若出现音调改变或声音沙哑，应向患者说明相应情况，安慰患者症状会逐渐好转，同时叮嘱其多喝水、多休息、少说话、少饮食。若症状恶化出现失声，甚至有的患者呼吸吃力，应该马上通知医师采取相应救治措施。b.乳糜瘘：加强术后观察可及时有效地发现乳糜瘘。定期查看患者颈部引流管是否通畅、引流液性质及引流量多少，同时做好相关记录。随时告知医师患者情况，协助医师做好切口包扎。叮嘱患者进低钠、低脂、高蛋白饮食，耐心向患者及家属解释乳糜瘘发生的原因、处理方法、配合要点及预后。c.切口出血：切口出血并发症一般发生在手术24 h之后，由于甲状腺手术部位的血管较非富，含有较大的颈动脉血管，所以手术过程中出现血管损伤的概率非常大。另外患者术后过长时间的说话、过早的饮食等都有可能引起出血。因此要嘱咐患者尽量少说话、避免咳嗽、减少吞咽的动作等剧烈的活动和行为。d.气管塌陷致呼吸困难：呼吸困难与窒息是甲状腺癌术后最危险的并发症，通常发生在手术之后36 h内，其临床表现为烦躁、进行性呼吸困难、发绀甚至窒息，因此术后一定要仔细观察患者的呼吸、血压、气色、脉搏及切口渗血等整体状况。呼吸困难发生的主要原因有术中止血不完善导致切口内出血而压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤、气管内痰堵塞或者加压包扎不当等。全麻患者清醒后要平卧，少说话，保持颈部引流通畅，床边备好无菌手套、气管切开包和吸痰器，以备急用。本组中1例发生气管塌陷导致呼吸困难，此时的处理措施是立即行床边剪开缝线、清除积血，解除气管压迫，吸氧后呼吸困难得到缓解。另外，还要叮嘱患者颈部不要动作太大，少活动，可以在颈部两侧敷上冰袋，促进伤口愈合。e.低钙血症：甲状腺外科手术时若损伤甲状旁腺或不小心切除甲状旁腺从而导致甲状旁腺功能减退时，就会出现低钙血症的并发症。在本组研究中1例发生低钙血症的患者表现出口唇麻木、面部苍白、四肢抽搐等症状。因此术后应严密观察患者病情的变化，做好血钙、尿钙及肾功能指标的各项检查工作[2]。此外，还应让患者联合服用补钙的药物和维生素D，注意休息，应尽量避免食用含磷过高的食物，如猪肝、动物内脏、肉松等。

2 结 果

106例甲状腺癌患者中术后发生并发症的有7例（6.60%），其中喉返神经损伤者2例，乳糜漏者1例，切口出血者2例，气管塌陷致呼吸困难者1例，低钙血症者1例，106例甲状腺癌手术患者均治愈。

3 小 结

近年来，随着甲状腺癌发病率的升高，其术后并发症的发生情况也越来越多[3]。经过回顾性分析本组106例甲状腺癌手术患者的临床资料不难发现，出现并发症的基本原因是甲状腺解剖结构的特殊性，由于其周围的神经及血管都相对丰富，而且颈部解剖结构及血管神经位置极难掌握，尤其是在分离止血及缝合时容易损伤神经和血管[4]。因此术后要严密观察患者的病情变化，及时做好相应的护理准备，将并发症可能带来的痛苦和危险降到最低，保障手术的最终成功。

综上所述，细心的观察和精心的护理可以有效减少或改善甲状腺癌术后并发症的发生，促进患者正常功能的恢复，对患者术后整体的康复起着至关重要的作用。

[1] 杨翠梅.甲状腺癌根治术围手术期护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(5):838-839.

[2] 姜建芳,朱完平.甲状腺术后低钙血症伴昏迷1例的护理[J].护理与康复,2009,8(10):894-895.

[3] 韩金刚,张云锋,赵阳,等.282例甲状腺癌外科治疗回顾[J].现代肿瘤医学,2011,19(5):876-878.

[4] 袁建伟.探讨甲状腺癌术后并发症的防治[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(15):51.

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1671-8194（2014）21-0367-02