预防会阴侧切口感染的护理体会

2014-01-24陈亚凡

中国医药指南 2014年21期

关键词：切术会阴产程

陈亚凡

（福建省莆田市第一医院妇产科，福建莆田 351100）

预防会阴侧切口感染的护理体会

陈亚凡

（福建省莆田市第一医院妇产科，福建莆田 351100）

随着人们生活水平的提高，胎儿体质量呈上升的趋势，会阴侧切率也有明显地上升。所以切口感染也成了产后的常见并发症。为了避免会阴切口感染，降低感染率，减少医患纠纷，进一步提高母婴的生活质量。因此对住院经阴道分娩的1467例产妇做了积极的预防，探讨如何促进会阴侧切口的愈合。

会阴侧切术；预防感染；护理

会阴侧切术是在会阴部做一个斜行的切口。是产科顺娩中常用的手术之一。不但可以防止产妇会阴严重裂伤，保护盆底肌肉，也能缩短第二产程，同时可以减少新生儿窒息的发生。侧切口位置特殊，其前近尿道，后临近肛门，产后由于恶露积聚、尿道及肛门分泌物的污染，若护理不佳，容易造成感染，而黏膜层和肌肉层的爱惜康可吸收线如果不完全吸收，也会容易携带细菌，引起伤口感染而导致愈合不良，从而给产妇造成极大的痛苦。所以会阴侧切术后伤口的精心护理是预防感染的重中之重。

我科自2011年对住院单胎、头位经阴道分娩的产妇进行统计，会阴侧切率高达70%以上。会阴侧切口的愈合与产程进展情况、局部皮下脂肪厚度、产妇体质、手术者的缝合技术等因素有关[1]。如何预防伤口感染，提高会阴切口愈合率就显得至关重要。所以我科制定了一系列的护理措施预防会阴切口感染。方法：对1467例会阴侧切的产妇给予术前评估，做好心理护理；术中严格无菌操作、把好手术质量关；术后严密观察并加强会阴护理。结果：通过一系列预防性的护理措施，控制了会阴切口感染的发生，提高了切口的愈合率，临床效果较为满意，现将护理措施总结如下。

1 一般资料

我院产科2011年1月至2012年1月，住院经阴道分娩1467例，平均年龄25岁。其中经阴道自然分娩1424例，占97%；阴道手术产43例，占3%；经过一系列预防性护理措施的实施，会阴伤口愈合良好，一般拆线时间为4 d。

2 心理护理

根据临床调查表明，95%以上的产妇对分娩有害怕心理，98%以上的产妇对会阴侧切术尤为恐惧，从而导致交感神经兴奋性增强，使情绪更加紧张，造成植物神经功能紊乱，引起机体抵抗力下降[2]。因此，护理人员要与产妇多做一些心理疏导，关心、体贴产妇，分解其紧张的心理压力，建立良好的护患关系，要注意产妇的思想情绪，让其说出心理话，了解产妇的心理需求，增进双方的感情，给产妇于信任感。在整个产程中耐心讲解分娩的机制、多与产妇交流，既能分散其注意力以减少疼痛，又能让产妇觉得住院就象在家一样温暖，从而消除恐惧心理，促进产程进展。不断地给产妇以鼓励和支持，并说明会阴侧切术的重要性，告诉产妇在麻醉下施行会阴侧切术不会感到疼痛，有利于产妇和胎儿的安全。指导孕妇在分娩中使用“拉玛泽呼吸法”的方法和技巧，给予按摩背部、分散注意力（如听音乐、聊天）等方法减轻孕妇焦虑，缓解疼痛，宫缩间歇期让孕妇尽量放松休息，提供高热量的饮食，做好生活护理，及时告之产程进展进度，宫口开全时指导正确使用腹压。给予语言和非语言形式的鼓励，最大限度地调动孕妇的主观能动性，保持良好的心理状态，树立信心，顺利分娩[3]。

3 预防会阴侧切口感染的护理措施

3.1 术前评估

①环境准备：产房每日用循环风紫外线空气消毒机消毒4次，每周进行一次大扫除，并给予充分的通风，每月对产房的空气细菌培养1次，以保持产房的消毒效果。②物品准备：认真查看敷料包、器械包、一次性物品的有效期。③认真观察产程，初产妇宫口开全，经产妇宫口开3 cm时送入产房，不宜过早上台接生，以免在消毒铺巾下产妇活动受限，影响合作。④上台接生前全面了解产妇的情况，如分娩史，会阴有无陈旧性裂伤、瘢痕水肿、会阴体高低、组织弹性，耻骨弓角度，胎儿的大小及羊水性状等。

3.2 严格无菌技术操作，把好手术质量关

①正确选择麻醉的方法，以阴部神经阻滞麻醉为好。②术前应严格消毒和术中严格执行无菌操作，降低术后感染机会。③掌握好会阴切开的时机（一般以左侧为宜），以免过早切开引起失血过多，创面暴露时间过长影响切口愈合，切开过晚造成会阴严重裂伤，故应在抬头着冠时切开为宜，合理的侧切角度和娴熟的缝合技巧是减少和预防术后感染的关键，切开后伤口处用无菌纱布按压止血。由于切口邻近肛门，分娩时常有粪便排出，应防止肛门周围黏液及粪便污染伤口。所以缝合前用0.5%甲硝唑冲洗伤口。④缝合时，应选用2/0可吸收的爱惜康线，按照解剖位置进行逐层地缝合，缝针不能穿过直肠，皮缘应对齐，注意局部止血、缝线松紧适宜，不留死腔，做到操作熟练快速。缝合完毕，必须取出阴道塞纱，擦净血块，常规进行肛门检查，防止缝线穿过直肠黏膜而增加感染机会。用75%酒精浸湿纱布敷于创面，有利于伤口愈合。⑤对于产前已存在感染、羊水Ⅲ度污染、胎膜早破＞12 h、产程长、产后出血、阴道手术助产者，产后遵医嘱使用抗生素预防感染[4]。

3.3 加强术后护理

①会阴缝合完毕应嘱产妇休息，尽量取健侧卧位，以免恶露污染伤口，影响愈合。②每天用含0.5%碘伏棉球擦洗2次，擦洗原则：由上到下，从内到外，切口再擦洗1次，便后随时清洗外阴，勤更换会阴垫及内衣裤，保持外阴伤口的清洁、干燥。③产后应鼓励适当活动，及时排尿以防尿潴留，注意观察产妇生命体征，会阴切口有无红肿、水肿、压痛等情况，如产妇出现伤口疼痛难忍且肛门有坠胀感应及时进行检查并报告医师做进一步处理。若会阴水肿，遵医嘱给予50%硫酸镁湿热敷或用远红外线灯照射切口半小时，每天2次，以改善局部血液循环，促进水肿消退。切口感染时应及时切开排脓，用生理盐水及0.5%甲硝唑冲洗伤口并仔细换药。④饮食护理：指导产妇多食鱼汤、肉汤等营养、易消化的食物，促进乳汁分泌，增加机体抵抗力，促进产后机体的恢复和伤口的愈合。由于伤口疼痛、活动减少、产妇惧怕排便，鼓励产妇多食用蔬菜、水果，尽量早下床活动，保持大便通畅，避免便秘的发生，并告知正常的排便不会引起伤口的裂开，保持身心愉快并进行一些规律的锻炼。⑤出院指导：保持良好的心理，有利于身体的恢复和乳汁分泌；坚持母乳喂养；保持会阴清洁；产后1个月勿提重物以免造成盆底肌肉组织损伤。