王琳琳

（长春市口腔医院，吉林 长春130042）

唇腭裂患儿的围手术期护理

王琳琳

（长春市口腔医院，吉林 长春130042）

目的探讨唇腭裂患儿在围手术期的护理对手术成功的作用以及患儿的康复速度的作用，并总结其护理经验，为临床护理唇腭裂患儿提供具有科学意义的护理方法，提供护理质量。方法选取2010年5月至2012年6月在我院进行治疗的唇腭裂患儿83例，对这些患儿进行手术前护理及手术后护理，观察护理后的效果。结果本组83例唇腭裂患儿在实施围手术期的护理，患儿的手术成功率为100%，无并发症的发生；经过至少半年的随访发现，所有患儿术后恢复良好，在语言功能方面均有不同程度的改善。结论对唇腭裂患儿进行围手术期的护理，可以有效提高手术的成功率，降低并发症的发生，改善患儿在围手术期的生活质量，所以唇腭裂患儿围手术期的护理值得在临床上推广与应用。

唇腭裂患儿；围手术期；护理

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，是口腔、面部最常见的一种先天性畸形。在新生儿中的发病率较高，平均每600～1000个新生婴儿中就有1个唇腭裂患儿。唇腭裂不。对患者的面部美观有严重的影响，还因为口与鼻腔相连，影响了患儿的发育，使得上呼吸道感染和中耳炎的发病率明显增加。另外由于患儿的口腔不能闭上，所以患儿在吸奶时较困难，往往导致患儿因吃的少儿营养不良，这对于患儿及其家长的心理都有较严重的创伤。该先天性畸形主要发生于怀孕的第4周到第10周期间，由于某些因素导致了胎儿面部发育障碍。唇腭裂的治疗包括一系列的治疗，首先是通过手术，使唇部在解剖上正常化，然后对患儿进行语言功能的训练以及心理的矫正，所以患儿在围手术期的护理对于其康复具有重要意义[1-3]。以下是我院2010年5月至2012年6月对83例唇腭裂患者在其围手术期进行护理的临床资料，现将其总结如下。

1 临床资料

选取2010年5月至2012年6月在我院进行治疗的唇腭裂患儿83例，所有患儿均进行了手术治疗。其中男性52例，女性31例；年龄3个月～5岁，平均年龄18个月；唇裂58例，其中单侧唇裂33例，双侧唇裂25例，腭裂25例，唇裂合并腭裂13例。所有患儿的手术均成功，没有出现伤口开裂、穿孔以及其他的并发症，患儿术后的恢复情况较好，家长对其治疗效果较为满意。

2 护 理

2.1 手术前护理

①一般护理：注意患儿的保暖，根据天气情况随时进行衣物的加减，保持患儿口腔、鼻腔及其周围的清洁干燥，防止上呼吸道感染的发生，对于患儿口腔的感染，应进行积极的治疗。指导家长以正确的方式喂养患儿，给患儿喂食时最好采用滴管或母乳，禁止使用奶瓶喂养，以适应术后的进食方式，降低伤口感染的发生概率。②心理护理：唇腭裂患儿的出生对于其父母或家人来说是严重的打击，往往给家人带来震惊、悲伤、内疚、自责和忧虑等令人沮丧的心理，使家人产生焦虑、失落、孤独、苦闷等消极情绪。而对于患儿之后的喂养困难、易患病体质、治疗的困难等也会给患儿家属带来极大的压力。所以护理人员应该热情、积极的与家属进行交流，了解家属的困难所在，努力的帮助鼓励家属[4]。护理人员可以对家属进行有关唇腭裂疾病的发病原因、治疗方法、恢复情况等介绍，再举一些成功者的例子，以此开导、鼓励家属，增加家属对医护人员的信任，积极地配合治疗的进行。由于唇腭裂特殊的解剖结构，造成了患儿难以喂养的问题，使患儿不能及时进行生理需要的满足，以及难看的外表，往往使患儿产生自卑、自闭、偏激等不良的心理状态。另外在面对陌生的医院以及医护人员和对手术的恐惧，使患儿产生焦虑、害怕、紧张等消极情绪。因此护理人员应根据小孩的心理特点进行特殊的心理护理，用亲切、和蔼的态度、温柔的语言跟他们交流，尽量顺从他们想法，满足他们的要求，慢慢的获得患儿的信任，缓解其内心不良的情绪等，并向其灌输好的信息，鼓励患儿积极的配合治疗。③术前评估：要根据患儿的健康状况决定手术时间。观察患儿面部皮肤是否有溃烂，口腔、鼻腔、耳道等地方是否有感染发生，并注意患儿的体质量与营养是否正常，做好全面的健康检查。体质量在6～7 kg以上，血红蛋白10 g以上，白细胞10×109/L以下，出凝血时间、肝功能均在正常的范围内，心、肺功能良好。若达不到以上指标，应推迟手术时间。④术前准备：做好抗生素的药物试敏试验，并注射一定量的抗生素，用以预防术后可能出现的感染。患儿在麻醉前应禁食6 h，禁饮4 h，由于患儿在麻醉诱导期发生误吸的概率为50%，所以术前禁食、禁饮对预防术中误吸至关重要。若患儿因禁食而发生苦恼，有关专家建议可以与术前4 h给予葡萄糖或糖水100～150 mL。必备吸引器、吸氧气、监护仪等，为了防止术中出现大失血，术前应进行备血。对于手术部位的皮肤，术前1 d应用肥皂水进行清洗，口腔用生理盐水进行冲洗，防止感染的发生[5]。

2.2 手术后护理

①一般护理：术后患儿回到病房后，去枕平卧，将头偏向一侧，利于口腔内的分泌物的流出，避免误吸的发生。严密观察患儿的生命体征的变化，保持呼吸道的通畅，床旁应备有吸痰仪以及氧气仪。观察患儿是否出现喉头水肿、声音嘶哑、舌后坠等并发症，如果发现应立即进行相应的处理。注意患儿的保暖，及时添加衣物，防止感冒。术后常规给予抗生素治疗，唇部伤口每天用生理盐水进行清洁，并保持纱布与敷料的清洁干燥，防止感染的发生。在鼻腔内滴入呋喃西林溶液、麻黄素液，减少鼻腔内分泌物，保持创面干燥清洁，防止伤口的糜烂。患儿在进食或饮水时应避免使用吸管，以防止伤口开裂。家属可经常按摩患儿的面部，以促进面肌发育，加快伤口的愈合速度。②饮食护理：患儿在术后4～6 h后进水而无呕吐恶心等症状发生时，可开始用滴管或汤匙喂乳，患儿的食物应从全流食（2～3周）、半流食（1周）到普食（1个月）进行变化。哺乳期的患儿应采取汤勺喂养的方式，将小勺在患儿唇上停留一定时间，诱导患儿慢慢的将唇部移向勺中的食物，这种训练可以有效提高唇部运动功能[6]。每次给患儿喂奶或进食后要用盐水及75%酒精棉签擦净唇部伤口，动作要轻柔，尽量避免接触伤口。③出院指导：患儿出院后的注意事项，应对家属进行指导。患儿出院后要注意保持伤口的清洁干燥、注意口腔与鼻腔的清洁。由于患儿年龄小，所以家属要看护好患儿，防止唇部的摔伤与撞伤，影响愈合的速度。患儿出院后最重要的任务就是发音的练习，手术只能回复患者身体上的缺陷，对于语言功能的治疗，要家属进行全面的配合。腭裂患儿术后1～3个月可开始简单的单音发音练习，2岁半可进行不典型的发音指导训练，4～6岁开始系统性语音的治疗。要注意的是家属在训练患儿发音时，要辅助心理治疗，引导其心理向健康发展。

3 讨 论

本组83例唇腭裂患儿在经过完善的围手术期的护理后，手术的成功率高达100%，且术后无并发症的发生，经过至少半年的随访发现，所有患儿术后恢复良好，在语言功能方面均有不同程度的改善。术前的一般护理可以保证患儿的健康，使手术能够进行；对家属的心理护理可以消除家属消极的心理情绪，让家属看到希望，从而积极的与医护人员配合；对患儿的心理护理可以降低患儿对医院、医护人员的抵抗，消除其心理的害怕等情绪，努力配合治疗；术前的全面评估与术前准备为手术的顺利进行做了有力的保障；术后的一般护理可以有效防止伤口感染，加速伤口的愈合速度；饮食护理，可以正确培养患儿进食的方式，利于手术的成功；出院指导，对于患儿手术的成功至关重要，尤其是语言功能的训练和心理矫治[7]。唇腭裂主要的致病因素有：①遗传因素；②孕妇在孕期患有贫血、他糖尿病、严重的营养障碍等疾病；③孕妇在怀孕的初期感染过流感、风疹等病毒；④孕妇在怀孕期间服用过镇静药、抗癫痫药、激素等；⑤孕妇在怀孕期间受到过大量的辐射。患儿唇腭裂的发生主要是在怀孕的早期，所以孕妇在怀孕的早期一定要注意，减少接触各种致病的因素的概率。综上所述，正确的围手术期护理对于唇腭裂患儿手术的成功至关重要，值得在临床上推广与应用。

[1] 樊丽,陈叶俊,郭爽,等.562例唇腭裂患儿的围手术期护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2012,11(2):49.

[2] 何晓红,周晓华.唇腭裂患儿90例的围手术期护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(20):4909.

[3] 王萍,李雯,张娜,等.种围手术期护理方法在先天性唇腭裂患儿中的应用[J].当代护士,2011,5(10):36.

[4] 薛腊,刘云景.先天性唇腭裂患儿的围手术期护理[J].中国美容医学,2011,20(10):1636.

[5] 彭彩玲,揭桂莲,李燕梅,等.唇腭裂围手术期的护理体会[J].临床医学工程,2012,19(2):267.

[6] 任丽艳.先天性唇腭裂围手术期的护理[J].医学信息全科护士, 2011,12(9):4830.

[7] 肖平.先天性唇腭裂患儿围手术期护理[J].中国社区医师医学专业半月刊,2009,11(224):252.

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1671-8194（2014）21-0342-02