管舒婷

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

妊娠合并甲状腺功能亢进的临床护理对策

管舒婷

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

目的探讨妊娠合并甲状腺功能亢进的护理对策，用于指导临床护理。方法回顾性调查分析我院2010年10月至2012年11月期间收治的78例妊娠合并甲状腺功能亢进患者的临床资料，进行分析。结果通过对患者实施系统科学的护理，可以取得良好的效果。结论对甲状腺功能亢进应给予正确的认识，做好患者的护理工作，使患者保持最佳状态，积极配合治疗。

妊娠合并甲状腺功能亢进；护理对策

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称甲亢，是指一种因为甲状腺本身发生病变而引起的甲状腺毒症[1]。该病为临床常见病，以青壮年女性为多发群体，而妊娠期妇女也经常合并甲亢，据有关报道，妊娠期妇女合并甲亢的概率为0.2%～0.5%。如果不能够及时发现并有效控制病情，患者容易发生心力衰竭、妊娠高血压综合征、甲亢危象以及其他严重的并发症，甚至引起胎儿窘迫和早产等，严重危及母婴的生命健康。不过可以及时控制病情并进行适当的护理，可以大大降低母婴的病死率，提高患者的生活质量。本文就妊娠合并甲状腺功能亢进的护理工作体会总结如下。

1 资料与方法

选取2010年10月至2012年11月期间我院收治的妊娠合并甲状腺功能亢进患者78例，其中初产妇62例，经产妇16例，年龄22～37岁，平均27岁，病程为5天～7年，孕周29～41周。全部患者均符合甲亢的临床诊断标准，具有甲亢的临床症状和体征。

2 临床护理对策

2.1 妊娠前期护理[2]

①基础护理：妊娠合并甲状腺功能亢进的患者基础代谢率高，多汗，怕热，心情焦虑，容易出现失眠、多梦、心悸等症状，所以要保证病房环境安静、整洁、凉爽、舒适，保证患者的睡眠质量，对于严重失眠的患者要遵医嘱给予镇静剂，避免或减少不良刺激。合理安排作息时间，保证充足睡眠的同时适当运动，指导患者摄入易消化、营养丰富的食物，忌烟、忌酒、忌辛辣，不饮浓茶和咖啡。同时要注意预防感冒，保持口腔、尿道和会阴部等处的清洁，避免各种感染的发生，严格控制病情。②心理护理：甲亢孕妇常常出现情绪低落或过度激动，容易烦躁、焦虑、恐惧、不安，十分担心胎儿的安危，而且对分娩往往十分惧怕，所以患者情绪不稳定。因此，我们要主动关心和体贴患者，积极与患者进行沟通，从患者的实际情况出发来实施优质的护理，建立良好的医患关系，获得患者的信任。医护人员要改善患者的消极情绪，鼓励其多参加胎教活动，并鼓励家属多与患者进行交流，使其保持乐观平静的心情，最终使患者的生存质量得到显著改善。③用药护理：妊娠合并甲亢的首选药物是抗甲状腺药物（ATD），治疗目标是使用最小有效剂量的ATD，在最短的时间内使血清 FT4达到并维持在正常值的上限，从而避免 ATD 通过胎盘影响到胎儿的发育过程。其中丙基硫氧嘧啶（PTU）可以使T4向T3转化减少，且该药透过胎盘较慢，而且用量少，比较安全，应用比较广泛。轻度甲状腺功能亢进不影响妊娠，患者孕期不需要服用药物，如果产后病情加重则必须服药；中度甲状腺功能亢进孕妇，需在严密监护下服用小剂量PTU；重度甲状腺功能亢进孕妇常严重威胁母子生命安全，所以要将病情控制后才宜妊娠。患者要遵医嘱按时服药，不可自行停药，医护人员要密切观察并记录患者的病情变化，如震颤、脉压差、休息时脉率和食欲等。

2.2 围生期护理

①产前护理：患者要积极配合医师观察病情，做好各项辅助检查项目。而且一定要注意缓解患者的压力，消除其恐惧心理，增强分娩信心。②产时护理[3]：要加强产时的观察与护理，防止甲状腺危象及心力衰竭的发生。要在第一产程中鼓励产妇休息进食，严密观察患者的生命体征和意识变化以及胎儿心音，在床旁备好急救物品做好急救准备；在第二产程中要在宫口开全后指导产妇正确屏气，在会阴行侧切，必要时采用产钳助娩以期缩短第二产程，避免加重心脏负，胎儿娩出后在产妇腹部加压砂袋；在第三产程中要采取正确处理，预防出现产后出血。③产后护理：在产后3 d内继续监测患者的生命体征，观察是否出现心悸气促等情况。由于分娩后子宫收缩会使大量体液进入体循环中，可能会由于血容量增加而导致心衰，所以要及时纠正，遵医嘱应用抗生素以预防发生感染。

2 结 果

对全部患者都给予正确、合理的护理措施，均遵医嘱给予其治疗甲状腺功能亢进的药物，选择适时的时机进行分娩，无1例发生甲亢危象和（或）死亡的情况，也没有出现产后出血或感染等，患者病情稳定而出院，取得了良好的护理效果。

3 小 结

正常妊娠时也可以出现脾气暴躁、甲状腺肿大、心率加快等类似甲状腺功能亢进的表现，所以一定要警惕甲状腺功能亢进存在的可能，如果出现眼球突出、甲状腺肿大、四肢近端肌肉消瘦和休息时心率＞100次/分等情况，要进一步检查确诊。由于甲亢孕妇可能由于受到临产、分娩、精神刺激等的影响，导致甲亢症状恶化，出现心衰或甲状腺危象，使母婴健康受到威胁。所以一定要及时发现并处理疾病，做好心理护理工作，使患者消除顾虑，积极乐观，充分认识到配合治疗的重要性。对于妊娠合并甲状腺功能亢进患者需要对其身体条件进行全面的评估，制定个体化护理方案，最大限度地减少并发症地发生并提高患者生活质量。通过对78例患者的护理，使我们体会到充分有效的护理具有重要意义。有效的临床护理工作可以增加患者对医护人员的信任感，增强患者战胜疾病的信心。综上所述，妊娠合并甲状腺功能亢进，并不是终止妊娠的适应证，只要医护人员给予孕妇能合理的治疗和护理，使甲状腺功能在妊娠期间恢复正常或接近正常，就可以正常妊娠，保证母婴的安全。

[1] 宋桂燕,袁雁冬.32例妊娠合并甲亢患者的临床护理体会[J].中国中医药,2012,10(24):88-89.

[2] 周红慧,李赛春.妊娠合并甲状腺功能亢进症的临床分析与护理对策[J].标记免疫分析与临床,2009,16(1):53-55.

[3] 卢德梅.妊娠合并甲状腺机能亢进的观察与护理[J].中国实用护理杂志,2009,22(68): 40-42.

R473.71

B

1671-8194（2014）21-0339-02