蒋秀琳 郑福萍

(湖北省枣阳市第一人民医院，湖北 枣阳 441200)

5例妊娠合并重症胰腺炎患者的护理

蒋秀琳 郑福萍

(湖北省枣阳市第一人民医院，湖北 枣阳 441200)

对妊娠合并重症胰腺炎患者的护理体会分析。对本院2007年至2011年5例妊娠合并胰腺炎患者实施禁食、腹腔灌洗、床边血液滤过、肠内营养支持、心理等护理方法，恢复各器官正常功能。妥善的治疗合理的护理措施，能够缓解急性重症胰腺炎的预后有效的减少并发症的发生，提高患者的康复概率，故而对妊娠合并重症胰腺炎患者的护理不可忽视。

妊娠重症胰腺炎；护理

在妇女妊娠期间，最为严重的一项疾病便是妊娠合并重症急性胰腺炎，妊娠合并重症急性胰腺炎的母婴病死率较高。资料表明，产妇妊娠合并重症急性胰腺炎的发病率约为1/1000～1/10000[1]。本文对我院5例妊娠合并重症胰腺炎患者的护理分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院2007年至2011年5例妊娠合并胰腺炎患者，28～35岁。因停经4+个月，B超发现羊水减少半天，入我院产科治疗。

1.2 临床表现

①腹痛剧烈，起于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，并放射至背部。累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛，常在饱餐后12～48 h发病。②呕吐剧烈而频繁，呕吐后腹痛不见减轻。③上腹为主，早期为反射性肠麻痹，严重时为炎症刺激所致。腹腔积液时腹胀更明显，肠鸣音减弱或消失，排便、排气停止。④发热，一般在38 ℃左右，重症胰腺炎患者可出现脉搏细速，血压下降，低血容量乃至休克。伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促、困难和发绀，也可有精神症状、胃肠道出血（呕血和便血）。⑤胰腺炎症坏死组织及消化酶通过血循环及淋巴管进入体内各脏器，可致子宫胎盘血液循环障碍，导致胎儿严重缺氧或死胎发生。

2 护理方法

2.1 保守治疗

①禁食、胃肠减压[1]。防止产妇进食是一项最基本同时也是最为重要的措施，当产妇禁食之后，可以让胰腺处于休息状态，禁食期限为2～4周[2]。②补液防休克。③解痉止痛。④抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：药物虽能通过胎盘，但病情危重时仍须权衡利弊使用。

2.2 临床治疗

①若患者休克严重，则应当及时对其进行输液，以血浆和红细胞为主，为了纠正低蛋白血症，要对患者给予人血白蛋白以及氨基酸。②对胎儿和患者的生命体征进行密切观察，随时注意其变化，当出现异常情况要及时向医师汇报。做好术前术后的基本准备工作。③控制、预防感染：在治疗重症胰腺炎过程中，最为棘手的问题之一则是合并感染，肺部感染、血管内导管感染、腹腔感染以及肠源性和泌尿感染等都属于合并感染范畴[3]。发热是最为常见的一种症状。确保病室每日要开窗通风2次以上，紫外线灯照消毒2次；口腔护理2 d一次，强化基础护理，雾化吸入每天3次，帮助患者清除肺部痰液，每天帮助患者擦洗全身皮肤，确保床单干净整洁，为预防牙疮发生，定时帮助患者更换卧位。为预防感染的发生，严格执行无菌操作，引流袋要每日进行一次更换。④有效地冲洗能清除胰腺坏死组织，防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿的产生。在进行腹腔灌洗时，应特别注意灌洗量和引流量是否保持一致，出量一定要大于入量，防止大量液体积存于腹腔内致腹压增加，加重休克和肺循环障碍[4]。对引流液的颜色进行观察，确保有效引流，当灌洗量和引出量还差300 mL时，需要及时报告医师。灌洗液温度必须在40 ℃左右，防止内脏器官出现痉挛。⑤腹痛的护理 注意腹痛、腹胀、放射痛等表现，⑥肠内营养的护理：急性重症胰腺炎患者实施早期肠内营养，腹痛、腹胀没有加重[5]。⑦急性胰腺炎发病较急且病情危重复杂，对于孕妇或家属而言都会产生恐惧感，担心婴儿的安慰，要根据患者的自身情况，做出有针对性的护理，所以，护理人员应当耐心为患者解释治疗意义。多与患者和家属沟通。以良好的心态接受治疗，提高治愈的概率。⑧健康指导着重向患者及家属讲解，切记暴饮暴食、饮食上循序渐进，维持低脂饮食和少量多餐进食方式。先进食温开水、米汤、稀粥等流质，无不适后再缓慢增加进食量，注意休息，避免劳累、情绪波动及紧张。注意腹部体征，如果感到不适，要随检查就诊。

3 结 论

胰腺消化酶被激活后，对胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症导致了急性胰腺炎的发生。它不仅仅是胰腺局部炎症病变，同时还会诱发全身其他器官发生病变。在产妇妊娠期间都很有可能引发急性胰腺炎，尤其是在产褥期以及妊娠晚期病发较为常见。重症急性胰腺炎会严重威胁母子生命。妊娠期急性胰腺炎产妇病死率为33.3%，非孕期病死率为22.2%。所以，对妊娠合并重症胰腺炎患者的护理尤为重要，对护理人员的要求也极高，患者的早发现，早重视，早就诊，一部分可避免不幸现象的发生，在此同时，护理人员的全面护理经验，细心，体贴的精神也是提高其治愈率的关键。

[1] 李力.妊娠合并急性胰腺炎的临床特征[J].实用妇产科杂志,2009, 25(6):324-325.

[2] 黄雪梅.急性重症胰腺炎的护理体会[J].临床护理,1999,27(6):372-373.

[3] 任建安,黎介寿.重症胰腺炎合并感染的诊治[J].肝胆外科杂志, 2007,15(1):1-2.

[4] 庄海花,李建萍,张红燕.急性重症胰腺炎腹腔灌洗的护理[J].解放军护理杂志,2002,19(5): 52-53.

[5] 闫丽娥,马进,陈德生.急性重症胰腺炎早期肠内营养的疗效观察与护理[J].中日友好医院学报,2002,6(4): 234-237.

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1671-8194（2014）21-0321-02