陆永经 莫海花 邱志兴

（广西壮族自治区民族医院，广西 南宁 530001）

比较131I及131I联合保肝药物治疗Graves甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的效果分析

陆永经 莫海花 邱志兴

（广西壮族自治区民族医院，广西 南宁 530001）

目的 比较131I及131I联合保肝药物治疗Graves甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的临床疗效。方法 2008年～2011年我院收治的Graves甲亢合并肝功能损害患者128例，将所有患者随机分为观察组和对照组各64例。对照组患者给予131I治疗，观察组患者在131I治疗的基础上给予保肝药物治疗。结果 两组在治疗甲亢上总有效率无显著差异；在肝功能恢复时间上观察组显著优于对照组。结论131I联合保肝药物治疗Graves甲亢合并肝功能损害疗效显著，值得临床推广

Graves甲状腺功能亢进症；131I治疗；肝功能损害；保肝药物

甲状腺功能亢进是内分泌系统的多发病、常见病，可累及肝脏，引起肝功能异常、肝肿大，甚至发生黄疸、肝硬化等，统称为甲亢合并肝损害。有研究表明[1]，131I对甲亢合并肝功能损害患者治疗具有安全、快捷，简便、不良反应小等优点，轻、中度肝功能损害者不导致肝功能损害加重。为了进一步提高疗效，笔者比较分析131I及131I联合保肝药物治疗Graves甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

128例Graves甲状腺功能亢进症合并肝损害患者均为我院门诊及住院部收治患者，其中男性56例，女性72例；年龄20～68岁，平均（39 ±7）岁，病程5个月～8年，平均病程（3.2±0.8）年，128例皆为轻中度肝功能损害。将所有患者随机分为观察组和对照组各64例，两组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性

1.2 治疗方法

对照组患者给予131I治疗，观察组患者在131I治疗的基础上给予保肝药物（如肝泰乐）治疗。131I治疗采用单剂量口服法，剂量为每克甲状腺计划131I剂量与甲状腺质量除以甲状腺24 h131I摄率的商相乘的所得值。甲状腺质量结合触诊及甲状腺扫描确定。每克甲状腺计划剂量131I为1.96～4.44 MBq，根据年龄、病程、甲状腺质地大小及病情轻重等因素适当调整。分别于治疗后1、3、6个月复查肝功能及甲状腺激素，6个月治疗后，对131I的临床效果进行评价

1.4 评价标准

①痊愈：患者经过治疗后，甲状腺功能亢进完全消失，T3和T4指标均恢复正常。②有效：患者经过治疗后，甲状腺功能亢进情况有所改善，患者的T3和T4指标没有恢复正常，或者患者的T3和T4指标恢复正常，之后回升。③无效：患者经过治疗后，甲状腺功能亢进情况没有显著变化或者加重，患者的T3和T4水平没有恢复正常水平。④甲状腺功能减退症：患者经过治疗后，临床表现出甲状腺减退的现象，患者的T3和T4有所下降，TSH显著上升，之后经过相应治疗，症状恢复。痊愈、好转与甲状腺功能减退症之和为有效。

1.3 统计学方法

所有数据由SSPS 16.0软件进行统计分析，数据比较采用检χ2验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组：经过治疗后，1个月后的肝功能情况相比治疗前没有显著变化，P＞0.05。3个月、6个月后，患者的肝功能情况相比治疗前有所变化，P＜0.05。其中经过3个月治疗，有30例患者的肝功能情况恢复正常，经过6个月治疗，有56例患者的肝功能情况恢复正常[2]。经过6个月的治疗后，有37例患者痊愈，显效例数为19例，无效例数为1例，有7例患者出现甲状腺功能减退症，总有效率为98%，好转及无效的20例患者给予第2次131I治疗。

治疗组：治疗1个月后，有6例患者的肝功能情况恢复正常，治疗3个月后，有48例患者的肝功能情况恢复正常，治疗6个月后，有63例患者的肝功能恢复正常。131I治疗6个月后，64例Graves病痊愈38例，好转20例，甲状腺功能减退症6例，总有效率为100%。

3 讨 论

Greaves甲亢合并肝功能损害是一种常见的疾病，患者的肝功能受损情况直接取决于甲亢的严重程度、患者病程以及并发症情况。相关研究和资料表明，患者的肝功能受损与甲亢存在以下的关系：①甲亢会使得患者身体组织的耗氧量升高，从而导致肝脏部位的氧气供应不足，引发肝小叶坏死以及转氨酶升高。②甲亢会导致患者的肝脏受到刺激，加上甲状腺激素的对肝脏的毒性作用，会导致患者的肝功能受到影响。③Graves甲亢是一种自身免疫病症，对肝脏具有一定的影响[3]。

在临床上，对于Graves甲亢合并肝功能损害的治疗，主要使用131I进行治疗，具有较高的治愈率，且对患者的肝功能不具有影响。这是因为，药物主要是通过肾脏进行代谢的，而口服方式导致药物被消化道所吸收，因此在肝脏部位停留较短。大部分的药物被甲状腺细胞吸收，只有一小部分经过尿液排除，因此不会对患者的肝脏造成影响。患者经过治疗后3个月及6个月肝功能逐渐恢复正常，与131I治疗后体内甲状腺激素水平逐渐降低，阻断了甲状腺功能亢进症所致机体代谢障碍。本研究采用131I联合保肝药物治疗Graves甲状腺功能亢进症合并肝功能损害，其中，经过一个月的药物治疗后，有6例患者肝功能恢复正常，经过3个月的药物治疗后，有48例患者的肝功能恢复正常，经过6个月的药物治疗后，有63例患者的肝功能恢复正常，占98%。肝功能恢复疗效显著优于单独使用131I。

[1] 周慧,韦令欣.Graves病并肝功能损害患者抗甲状腺药物与131I治疗疗效比较[J].医学文选,2005,24(2):188-189.

[2] 许泽请,贾晓娟,唐彩华.碳酸锂联合131I 治疗合并白细胞减少的严重Graves病近期疗效观察[J].实用医技杂,2012,19(7):689-690.

[3] 陈刚,张淼,李彪.个性化核医学教学初探[J].上海医学影像,2009,18(4):337-338.

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