李海鸽 李巍巍 尤明丹

（延边脑科医院神经二科，吉林 延吉 133000）

神经系统患者难免压疮的护理

李海鸽 李巍巍 尤明丹

（延边脑科医院神经二科，吉林 延吉 133000）

压疮也叫褥疮，是指局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。是神经系统患者常见的并发症，预防难免压疮的发生是护理工作中的难点。选择50例神经系统疾病难免压疮患者，建立压疮上报会诊制度，运用Braden量表科学评估评定，实施有效的护理措施，跟踪评价，使发生的压疮发生的潜在危险降到最低，有效的控制神经系统患者难免压疮的发生，减轻患者痛苦，提高生活质量。

神经系统患者；难免压疮；护理

压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺血面导致皮肤失去正常功能，从而引起组织破溃和坏死[1]。压力发生原因目前认为有4种：压力、摩擦力、剪切力及潮湿。神经系统患者由于长期卧床、活动受限，肢体瘫痪吞 咽功能障碍，全身营养不良，低蛋白、水肿、高热、抵抗力下降，极易发生难免压疮。它的特点是无痛，边缘硬而干燥，常呈圆形或火山口状轮廓，好发于骶髂部、臀部等骨隆突部位。是护理工作的一大难题。我院于2011年成立了皮肤护理小组，制定了压疮上报会诊制度，自2011年10月至2012年10月对50例神经系统疾病难免压疮患者，实施了难免压疮上报会诊制度，加强预防措施，提早实施护理干预，不断改进，使神经系统患者难免压疮的发生得到有效控制，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2011年10月至2012年10月，神经系统患者50例，其中男25例，女25例；年龄50～80岁；脑梗死19例，脑出血12例，脑外伤7例，脑肿瘤术后5例，帕金森综合征5例，脘蛋白病2例，均为神经系统高危患者。

1.2 护理效果

50例患者中仅有3例患者因绝对卧床、高热、全身营养不良性水肿、皮肤过敏，Braden评估表评分均低于8分，不可避免地发生了压疮，其余47例患者在死亡或者出院前均未发生压疮，本组3例压疮患者创面按照压疮分类及处理原则处理，并由皮肤护理小组定期会诊，压疮面愈合良好。

2 护 理

2.1 评估报告

预防压疮的工作应为评估-预防-治疗，积极评估患者情况是预防压疮关键的一步。评估在入院时进行，在入院后定期或随时进行评估，经评估对高危患者实行重点预防。Braden评估表被认为是较理想的压疮危险因素评估量表[2]。若评分≤18分应填写压疮评估/报告表，在相应栏内填写分值；评分在9分以下应在24 h内上报难免压疮报告表，由责任护士评估后填写报告并签名，科室护士长审核后签名后上报护理部。

2.2 护理会诊

科护理长及时组织皮肤护理小组成员到病区查看患者，检查压疮发生部位、程度、原因，确定压疮发生的高危因素，提出护理措施，护理小组负责追踪检查患者压疮愈合情况，对护理措施进行评价，修订护理计划，并及时将压疮治愈情况上报护理部。

2.3 预防干预

①加强基础护理：严格执行床头接班制度，保持床单平整干燥、清洁，定期更换，为患者制定详细的翻身计划，每2 h变换体位一次[3]，能防止大部分压疮的发生，给患者翻身时，护士除掌握翻身技巧外，还要根据力学原理，减轻局部压力。对于病情危重暂不宜翻身者，应每1～2 h用10 cm厚的软枕垫在肩胛、骶尾部、足跟部，以增加局部的通透性，使软组织交替承压，以减轻受压部的压力。再结合拍法拍受压部位，起到一定的活血通络的作用，避免因按压导致的组织缺血，防止加速褥疮的形成，同时擦拭滑石粉或者石膏粉，吸收水分，保持皮肤干燥。预防压疮关键而有效的措施是消除压力，有效地、间歇地解除压力，恢复受压部位的血液供应。②预防压疮辅助手段：长期卧床患者须使用气垫床减压，对局部受压部位如骶尾部、踝部、左右胯部使用部位器具如气圈、糜子垫、羊皮垫等。现临床使用的茶叶垫代替了以往的海绵垫得到良好效果。此外，在枕部、肩部及臀部等骨突处，运用各种规格的凉液垫，利用垫内液体的波动，减轻局部的压力。对于不易变换卧位时采用一些预防产品。针对不同类型的组织溃烂选择相应的敷料，如烧伤膏、玉红膏，透气黏性薄膜敷料，石蜡纱布和藻酸盐等。，起到保护膜的作用，减少摩擦的发生，对于大小便失禁的患者及导尿患者，保持会阴部清洁，每日进行两次尿道口处置，必要时用苦参熬汤，擦拭阴部和肛门，避免发生因缺氧和潮湿导致的皮肤炎症或溃疡。③加强营养：营养不良是发生压疮的重要因素之一，仅次于压力。神经系统疾病患者，因吞咽功能障碍，进食困难，大多数营养摄入不足，必须给予高蛋白、高热量、高纤维素，易消化的膳食，少量多餐，不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，保证营养物质的摄入，同时配合刺激足三里，三阴交等强壮穴，保证营养物质的吸收，以增强抵抗力及组织修复能力。④健康宣教：耐心地向患者及家属讲解压疮的相关知识及了解压疮的发生，发展及预防措施，使其积极参与到预防压疮的护理干预之中，同时经常给患者灌输3分病7分精神的概念，使患者时刻保持乐观的心态和坚定战胜疾病的信念。同时，加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮好发原因，评估高危人群，工作中做到有的放失。

3 小 结

压疮是神经系统患者常见的并发症，控制难免压疮的发生是护理工作中的重点。积极预防是避免压疮发生的重要手段，用四句话归纳为：认识病因，自觉防治；减少压迫，身不离垫；定时翻身，变换体位；天天检查，早期发现。实事求是的对发生压疮的潜在危险进行评估、上报，采取有效的干预措施，减少压疮发生，提高患者的生活质量。

[1] 殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:216.

[2] 谢小燕,刘雪琴,李漓.应用Braden量表评估压疮危险因素[J].中华护理杂志,2004,3(12):941.

[3] 陈尚英.偱征护理在难免压疮护理中的应用[J].中华误诊学杂志, 2010,10(5):1129.

R473.6；R632.1

B

1671-8194（2014）21-0306-02