吴 红

（贵阳中医学院第二附属医院骨一科，贵州 贵阳 550003）

腰椎间盘突出症手术治疗的研究进展

吴 红

（贵阳中医学院第二附属医院骨一科，贵州 贵阳 550003）

腰椎间盘突出症是临床常见和多发的骨科疾病，近年来随着对腰椎间盘突出发病机制的深入研究，手术治疗此病的方法越来越成熟，本文检索了国内外文献，对临床使用的治疗本病的手术方法进行了分析，结合临床经验，阐述了不同方法的利弊及其在临床上的应用，找出存在问题，提出解决问题的思路与方法，为临床工作者选择合理的治疗方案提供参考。

腰椎间盘突出；手术治疗；研究进展

腰椎间盘突出症是临床常见、多发的骨科疾病，是腰腿疼病常见原因之一，多数患者采取保守疗法，以缓解该病对人体造成的不适，但有10%～20%病情严重患者需要手术，近年来随着大量基础研究及临床研究的展开，逐步阐明了本病的发病机制，手术技术不断完善，腰椎间盘突出手术可分为传统手术和微创手术，传统手术包括前路切除术，后路切除术，但传统手术存在术后疼痛、并发症多以及患者预后较差等严重问题[1]。随着医学的不断发展，影像学技术的不断进步，腰椎间盘突出症的诊断越来越及时，微创手术技术得到大力推广，微创手术治疗此病有损伤小、并发症少等优点，但存在手术不彻底的缺点[2]。本文对传统手术和微创手术的研究进展进行综述，找出存在的问题，并提出此类疾病手术治疗的新思路。

1 传统手术

1.1 前路摘除术[3]

腰椎间盘前路摘除术是一类手术难度较大的手术。该方法具有不破坏脊柱后方结构，不暴露椎管、避免触动神经及硬膜、避免产生损伤性炎性因子、神经周围水肿及粘连等优点。但该手术不能直接判断椎间盘突出的具体情况，难以切除拖入椎体后缘的突出，可能存在损伤腹膜、腹后壁血管、输尿管及交感神经丛的危险。

1.2 后路摘除术

腰椎间盘突出症的后路摘除术是一种经典的术式。包括全椎板切除术、半椎板切除术及椎板开窗式摘除术。该手术方法入路简单易行，视野开阔可直接摘除髓核，术后疗效明显。其缺点是手术方式导致减压范围过大，破坏脊柱结构，影响脊柱稳定，且可能存在损伤神经根及腹膜大血管的危险[4]。

2 微创手术

微创手术治疗的方法包括经皮穿刺术、化学溶核术及传统手术微创化[5]。

2.1 经皮穿刺术

2.1.1 激光减压术：Choy首次采用经皮穿刺术激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症，高能量的激光产生的局部生物效应可使突出的腰椎间盘髓核消溶，降低腰椎间盘突出症病变部位的压力，其作用机制包括：①反应活化机制：扩张血管、减少炎性介质分泌，降低疼痛感，提高免疫能力。②弹性模量：利用激光的高能量汽化髓核，使突出回缩，缓解压迫症状。③增加血液循环，加速炎性介质的清除。④减少化学递质对神经的刺激作用[6-8]。

经皮穿刺术激光椎间盘减压术适用于保守治疗无效，伴有严重放射性疼痛患者，不适用于侧隐窝狭窄、髓核突出严重及钙化明显患者。本方法安全有效，不破坏椎间隙，治疗费用相对较高[9]。

2.1.2 椎间盘切吸术：腰椎间盘突出切吸术是指在纤维环上钻孔、插管后吸除髓核组织减小椎间盘内部压力，缓解患者疾病症状，本法适用于单纯性腰椎间盘出症、关节增生等，此方法可代替部分开放性椎间盘手术，效果好，并发症少，临床报道此术治疗腰椎间盘突出症效果明显不易复发[10]。

2.1.3 低温等离子消溶术[11]：射频电场可产生等离子场，并产生高度离子化微粒，高能量微粒可将分子键打断，形成孔道，并将高分子物质降解为低分子物质，从通道中迅速排出，40 ℃可大同髓核内部通道，重塑髓核组织，热凝技术可气化胶原纤维、固化收缩椎间盘，减低内部压力起到治疗作用。

2.1.4 电热疗法[12]：电热疗法是指局部通过热疗使髓核中胶原蛋白纤维萎缩，分布于外层的神经末梢失去感知和传导疼痛信息的能力，可控性近距离加热对正常组织损伤较小，本法可减少患者术后疼痛，提高患者生活质量。

2.2 化学溶核术

2.2.1 胶原酶溶核术：胶原酶溶核术是指在椎间盘组织中注入胶原酶，溶解突出的髓核组织，使突出部分得以回缩，达到治疗目的研究报道该法治愈率可达90%，但存在腰部或背部疼痛问题[13]。

2.2.2 臭氧溶核术：臭氧溶核术是兼有微创和抗炎两种功能的方案，臭氧可氧化髓核糖蛋白，使髓核丢失水分导致迅速变性萎缩，臭氧还可抑制炎性因子的释放，减少炎性介质对神经末梢的刺激，缓解患者的疼痛感。临床研究显示椎间盘臭氧注射术治疗有效率达77%，且无严重不良反应[13]。

3 后路椎间盘显微镜下切除术

采用后方入路行椎间盘突出手术，是腰椎间盘突出症的有效微创手术形式，此手术开窗机减压孔比经皮手术略大，通过椎间盘镜观察，环形钳切除髓核组织，监视系统有放大作用，对切除范围显示清晰，手术彻底，患者恢复较快，对术后粘连控制能力好，手术出血少，患者平均住院时间短[14,15]。

4 结 语

传统手术和微创手术各有优缺点，传统手术虽然较为彻底，但创伤大，微创手术近年来快速发展，治疗方法不断创新，其发展方向是小切口、创伤小、可视化、效果好。引起具备创伤小效果好，住院时间短患者痛苦小等优点，为越来越多的医护人员及患者所接受。临床使用微创手术应该全方面考虑患者的实际情况，认真分析，掌握手术的适应证与禁忌证，选择最适合手术方案。目前微创手术尚未到达完全成熟阶段，需要不断学习，不断总结和完善，熟练掌握核心技术，争取实现临床治疗的最佳效果。

[1] 马远征,胡明,薛海滨,等.腰椎间盘突出症术后失稳的手术治疗[J].中华骨科杂志,2004,24(9):534-537.

[2] 杨清杰.741例经皮椎间盘摘除术的临床应用[J].临床医学,2005,25(12):40-41.

[3] 贾连顺.脊柱外科学[M].上海:第二军医大学出版社,2009: 220-230.

[4] 李健.脊柱微创外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2009:7.

[5] 刘国辉,杨述华,杜靖远,等.微创技术治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志,2007,28(1):15.

[6] ChoyPS,Altman PA,Case RB,et al.Laser radiation at variouswarelengths for decompression of intervertebral disk[J]. Clin Orthop Relat Res,1991(267):245-250.

[7] 胡万坤,贺石生,李明.极外侧入路腰椎椎间融合术[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(8):634-635.

[8] Le H,Sandhu FA,Fessler RG.Clinical outcomes after minimal access surgery for recurrent lumbar disc herniation[J].Neurosurg Focus,2003,15(3):12.

[9] 赵永,崔松体.MED椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨,2010,22(8):57-58.

[10] 刘婷.腰椎间盘突出症的中药外治法[J].中国医药指南,2012,10(16):27-28.

[11] 谈东辉,赵继荣,朱换平,等.中药治疗腰椎间盘突出症的近况[J].中医临床研究,2011,3(11):109-111.

[12] Meredith DS,Huang RC,Nguyen J,et al.Obesity increases therisk of recurrent herniated nucleus pulposus after lumbarmicrodiscectomy[J].Spine J,2010,10(7):575-580.

[13] Gaston P,Marshall RW.Survival analysis is a better estimateof recurrent disc herniation [J].J Bone Joint Surg Br,2003,85(4):535-537.

[14] 车艳军,陈亮,杨惠林,等.复发性腰椎间盘突出症再手术的术式选择及疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(9):730-735.

[15] 吴建煌,邓展生,张宏其,等.复发性腰椎间盘突出症的手术治疗[J].中国现代医学杂志,2009,19(6):890-893.

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