王英辉

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

老年高血压患者临床护理措施的探讨

王英辉

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

目的探讨老年高血压患者的临床护理措施对治疗效果的影响。方法对近年来我院收治的100例60岁以上的老年高血压患者，采取饮食指导、用药、心理等措施开展护理工作。结果100例老年高血压患者经过正规用药治疗及精心护理血压得到有效控制，病情稳定出院。1例67岁女性患者因脑梗死死亡。结论老年高血压患者应做到早发现、早诊断、早治疗和采取积极有效的护理措施，可以降低疾病的发病率、致残率和病死率，提高生活质量。

老年高血压；临床护理；疗效影响

高血压是老年人常见且多发的一种慢性非传染性疾病，由于较多的并发症，严重影响该人群的的身心健康和生活质量。根据WHO的规定，60岁以上，且持续或同日3次以上测量收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，可谓老年高血压。东北地区具有特殊的自然环境、生活习惯及饮食特点，人群中高血压患病率水平相对较高，老年群体也如此。近年来，大安市中医院收治100例老年高血压病患者，在积极治疗的基础上，采用积极的人性化整体护理措施，获得较为满意的治疗效果。现就老年高血压患者的护理措施总结如下，以资参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

近年来，大安市中医院收治100例老年高血压病患者。患者中，合并冠心病者24例，糖尿病者15例，脑梗死者13例，心肌梗死者5例，肾病和痛风者各4例，贫血者1例，甲亢者1例等；住院次数一般在1～5次之间；住院原因有的为并发症，有的为体检发现血压异常住院确诊。住院天数在7～87 d。

1.2 治疗方法

非药物治疗措施：限制钠盐摄入，减少膳食脂肪，适量补充蛋白质，适当运动，减轻体质量；保持健康心态、戒烟限酒等。

药物治疗措施：遵医嘱使用钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α1受体阻滞剂等降压药。

1.3 结果

经过正规用药治疗及精心护理，100例老年高血压患者血压得到有效控制，病情稳定出院。1例67岁女性患者因脑梗死死亡。

2 老年高血压的病因和临床特点

2.1 病因分析

年龄增大、遗传因素、脑力活动过度、紧张、激动、环境因素、摄入钠盐较多及体质量超重等。食盐摄入较高是中国人群高血压发病的重要危险因素[1]。

2.2 临床特点分析

①老年高血压多以收缩压增高为主，常因生理原因导致老年人动脉硬化、弹性降低、顺应性减退则收缩压明显升高，脉压差相对增大。心、脑、肾也有不同程度的血管硬化或老化，故60岁以后老年高血压患者各种并发症如脑出血、脑梗死、心肌梗死、心、肾功能不全发病率相对增多。②老年高血压患者的血压波动性大，主要是收缩压波动性大，这是因为老年人压力感受器调节血压的敏感性降低，易受内、外环境、季节、情绪、体位等因素的影响而致血压突然升高，又很快下降，血压波动性大。特别是当体位改变时如卧位或蹲位突然变为站位时易发生体位性低血压。③老年高血压患者对持续血压升高有较长时间的适应，故早期不少患者无明显症状以致延迟诊治，更易致并发症的发生。④老年高血压患者有不少合并有冠心病或其他疾病如糖尿病等，加之肝肾功能退化及代谢降低，用药易产生不良反应。

3 临床护理措施

3.1 基础护理

环境护理：提供安全、舒适、便利、整洁的休养环境。①适宜的温、湿度可使患者感到舒适。避免因外环境的改变而导致血压升高。②老年人一般喜欢床靠窗边的位置，可以看到窗外。床头柜上放一盆绿色植物，可让老人心情平和宁静。③物品放在易拿易放的位置，床必须固定稳妥，必要时加床档，保证患者人身安全。

适当的体育运动。运动方式和时间由患者体质和疾病具体情况决定，遵循“运动量适宜，量力而行”的原则，以运动后心率（次/分钟）=170-年龄为宜[2]。避免长期处于一种体位，做操、打太极拳、散步等体育活动可以疏通经络，调和气血，对血压控制有益。对血压较高、有靶器官损害者，宜充分休息。家人不得包办老人的所有饮食起居，应逐步培养其自我护理能力，达到提高生活质量的目的。

饮食护理：一日三餐遵循“早上吃好，中午吃饱，晚上吃少”的原则。①减少钠盐摄入。东北人口味相对较重，平时生活习惯嗜好喝酒和喝茶，食盐的过量摄入是导致高血压的一个重要原因。应改变饮食习惯，限制钠盐的摄入，控制在每日6 g以下。老年人因味觉功能减退，特别喜欢使用味重特别是较咸的食物。有的老年患者由于食用过多的食盐，血压长期得不到控制，坚持低盐饮食后，还是服同一种降压药血压很快得到控制并较为稳定。②强调低脂饮食。东北人喜欢食用肉类和荤油，多食用植物油，少食用动物脂肪，并保持适宜比例。③补充钙和钾盐。多食牛奶等含钙较高和苹果等含钾高的食物，满足机体需求。④戒烟限酒，保持适宜体质量。因大量饮酒，超重和肥胖是高血压并发症发生的危险因素，所以饮酒应适量，尽量戒酒。⑤增加摄入膳食纤维高的食物，防治便秘的发生。⑥补充维生素：多食用具有降脂作用的维生素B6；多食用维生素C，能提高血管的弹性，降低血胆固醇水平，尤对心肌梗死患者，维生素C能促进心肌梗死病变愈合[3]。

3.2 心理护理

患者有时对疾病缺乏正确认识，将其看成不治之症，当被确诊后，往往出现程度不同的焦虑、恐惧、悲观等不良情绪[4]。护士应安慰患者，了解有无引起患者精神紧张、情绪激动的心理社会因素和性格特征，帮助患者理解精神刺激和有害性格与高血压的发生有关，主动的给患者及家属讲解高血压病的发病诱因、病变过程、对身体的危害以及坚持治疗的必要性和重要性。并对合并靶器官功能损害者进行疏导、释疑、支持、鼓励，使其消除焦虑、恐惧感，克服负性情绪，正确面对现实，积极配合治疗和护理[5]。

患者要尽量保持心情愉悦的状态，避免受到各种不良刺激的影响。做到遇事不怒，心平气和。长期精神压力和心情抑郁是引起高血压等慢性病的重要原因之一，所以需心胸开阔，避免紧张，急躁和焦虑状态。要进行松弛与应急处理训练，降低交感神经系统活性，提高副交感神经系统的应激水平；避免紧张刺激，以降低高血压的发病率。

3.3 病情观察与处理

①为保证测量血压的准确性，必须在固定时间、固定体位、固定部位和固定水银柱血压计，使其具有可比性。当收缩压超过200 mmHg，应及时与医师联系给予必要处理。②密切观察是否有并发症的先兆。如心脏受损可出现突然胸骨后疼痛；头痛、呕吐等血压急剧上升症状者，是否有高血压脑病或高血压危象的可能。此时，应立即卧床休息，抬高床头，吸氧，建立2条或以上静脉通路，准备；必备的急救药物。③密切观察尿量的变化和是否出现水肿，以便肾功能衰竭的及早发现和处理。④观察是否出现低血压反应，并进行对症处理。

3.4 用药护理

根据病情和医师的指导采用单独或联合用药。对于老年收缩期高血压，专家们认为首选药物应是钙拮抗剂；其次可选用血管紧张素转换酶抑制剂；对没有糖尿病、肾脏病及代谢性疾病的肥胖患者，可选用小剂量利尿药等。注意观察药物不良反应如血管紧张素转换酶抑制剂可引起刺激性干咳等不良反应；降压治疗应从小剂量开始，按医嘱调整剂量，剂量一般不更改，尽量不换药，而且不宜在临睡前服降压药。为避免下肢血管扩张，较少脑部血流量，降压不宜过快过低，用药后不宜久站。

3.5 出院健康教育

①教会患者及家属测量血压并记录，使血压控制在合适的范围，降压过度易促发缺血性脑中风。②定期门诊复查，如有不适随时就诊。③加强患者主动参与防治和提高自我保健意识，防止严重并发症的发生；情绪稳定、生活节奏适中；坚持服药和戒烟限酒、适当体育运动；学会控制情绪，如下棋、打麻将应限制时间，不可过于认真或激动，否则导致血压升高；看电视也应控制时间，不应长时间坐在电视屏幕前，也不要看内容过于强烈刺激的节目和文章，否则影响睡眠导致血压升高。④睡前温水泡脚，按时就寝；缓慢起床，早晨醒来不要急于起床，可在床上先活动一下四肢、头颈，然后慢慢坐起再下床活动，这样血压不会有太大波动，以免引起体位性低血压；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，防止周围血管扩张导致晕厥。⑤冬季外出注意保暖以防寒冷使血管收缩。⑥保持大便通畅，以防便秘用力使血压升高；避免剧烈运动、用力咳嗽以防发生脑血管意外。

高血压是老年人常见的心血管疾病之一，东北地区的特殊自然环境和饮食特点决定了老年高血压的高患病率，成为该地区的重要公共卫生问题。如何做到早期发现、早期诊断和早期治疗，采取积极有效的护理，对降低发病率、致残率和病死率，提高生活质量有重要意义。

[1] 范秀珍.内科护理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:119.

[2] 殷磊.老年护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:101.

[3] 张爱珍.临床营养学[M].北京:人民卫生出版社,2005:60-61.

[4] 光红,曹青,梁静,等.门诊人群高血压认知程度调查[J].护理学杂志,2003,18(10):267.

[5] 刘熔雪.高血压病患者自我护理知识评估及指导[J].现代医药卫生,2006,22(16):2554-2556.

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