刘宏兰

（南京市溧水区卫生进修学校，南京 溧水 211200）

常见20种中草药不良反应的分析

刘宏兰

（南京市溧水区卫生进修学校，南京 溧水 211200）

在传统的医学领域认为，中药在临床上的使用对人体是基本上没有任何毒害作用的，特别是最常用的一些中药材，安全使用系数更高，但是随着临床上对中药材的开发使用度越来越高的前提下，各种新型的药物剂型特别是中药的针剂的临床大量使用，发生了多例各种情况的不良反应，严重者甚至造成了患者的死亡，这一情况的出现也逐渐引起了临床医护人员对中药不良反应的重视和关心。现对常见的20种中草药不良反应的发生症状和发生的原因及时间等问题进行分析，增强临床使用的安全性。

20种；中草药；不良反应

近来年，随着临床上对中医事业的不断开拓发展，各种药材的新型剂型的不断开发和临床使用的增加，特别是各种中药针剂的大量使用，临床上有关其不良反应的报道也随之增多打破了长久以来“中药无毒无副作用”的传统观念[1]。现对常见的当归，板蓝根，五味子，蓖麻子，地龙，曼陀罗，马钱子，党参，大黄、酸枣仁、胖大海、陈皮，丹参、蜈蚣、蟾酥、巴豆、雷公藤、芦荟、朱砂、附子、鱼腥草等20多种中草药不良反应的发生症状和发生的原因及时间等问题进行分析，从药物的不良反应类型和临床表现及影响其安全性的原因等方面进行综述。

1 不良反应分类

按照按WHO国际药物监测合作中心的分类法各器官组织系统受累情况进行如下分类[2]：

1.1 皮肤及其附件损害

以局部血管神经性水肿反应最多见，主要的症状表现为皮肤出现药物疹、斑丘疹或荨麻疹等皮肤瘙痒、紫癜等情况。在临床报道中最常见的药品有：当归，板蓝根，五味子，蓖麻子，地龙等。其中大部分患者症状表现都较轻，停药或对症治疗后一般可以缓解，但是临床上也有大黄引起重型药疹的有关报道。

1.2 急性中毒

临床上常见的中草药急行中毒多为速发型中毒，其临床症状主要为：头痛、心慌、呼吸困难、胸闷、呕吐、腹泻、四肢湿冷、唇舌以及手足麻木、心律失常、烦躁不安、肌张力增高、体温下降、血压下降、光反射失常，严重者甚至死亡等。临床报道中最常见的药品有：曼陀罗，洋金华，苦参，马钱子等。曼陀罗无论外用还是内服均可造成神经中毒，鲜品党参与土豆、牛肉炖食可导致精神失常或失语。

1.3 过敏性反应

主要出现呼吸系统的症状，临床表现为呼吸急促、口唇发绀、胸闷、心悸、血压下降等危机情况，是一种比较严重的药物不良反应。在经过停药给氧，针对性的抗过敏、抗休克等积极治疗后症状都能缓解。在临床中以大黄、酸枣仁、胖大海、陈皮等报道最多。

1.4 药物热

药物热指通常在给药后6～10 h后出现的寒战、头痛或关节痛、淋巴结肿痛及消化障碍等全身不适症状，常伴有皮疹同时出现，每次发热时间较有规律，停药和对症治疗后可在1 d内恢复正常。该类不良反应值临床上的报道较少见，但也有丹参、大黄等药品出现该类反应的报道出现。

1.5 消化系统

患者多一般出现胃肠道刺激症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，上消化道出血以及急行中毒性肝炎等。报道最多的药物有大黄、蜈蚣、蟾酥、巴豆等药物。

1.6 肾功能异常

肾功能异常也是临床中草药使用不当经常出现的副作用之一，其临床表现主要为蛋白尿、水肿、腰痛等症状，严重者甚至可以致使患者肾功能衰竭并最终导致患者死亡。引发肾功能异常的药物主要有：雷公藤、芦荟、朱砂等。

1.7 心血管系统

附子等乌头类中草药易导致心率加快以及房室传导阻滞，雷公藤、附子易引发洋地黄样心律失常，雷公藤易导致心肌损害等。

1.8 呼吸系统

鱼腥草可以导致发生肺水肿、喉水肿，引发呼吸困难。

2 不良反应发生时间

药物使用的任何阶段均有发生，最短的为开始用药后的3 s，最长为用药的第各2个疗程期间（一般为治疗的7 d后），其中以首次用药后发生不良反应的情况最多见。

3 影响中草药临床使用安全的原因

3.1 个人体质的差异因素

不同个体由于自身体内代谢酶和免疫系统的差异性，导致每个人对系统药物的反应都不一定不同。尤其是过敏体质患者出现药物不良反应的发生比率要远高普通的患者，且一旦出现也要严重得多。此外，药物的吸收、分布和代谢也受到了患者的年龄、性别、身体健康状况等诸多情况的影响。有研究资料表明，60岁以上和12岁以下的患者出现药物不良反应发生率最高，前者是由于患者年纪较大，健康状况较低，后者是因为患者的年龄较小，部分器官还未发育成熟导致所以任何药物使用之前都必须详细询问患者的身体状况，询问有无过敏史等，针对患者的情况合理、酌情使用，确保药物使用的安全性。

3.2 药物的成分因素

中草药的药物成分复杂，且还有部分具体成分不明确，同时中草药大部分为复合大分子，除了有药物的正常使用效果之外，同时还容易造成不良反应的发生。

3.3 中药质量的参差不齐

临床上使用的中药品种来源及产地不一，没有统一质量标准，且成分复杂，同时对临床上药物的配伍使用的相互作用、用法、用量相关报导不多。中药中的鞣质是导致患者致敏的最主要原因。鞣质是一多元酚化合物，进入机体后可作为半抗原与血浆蛋白中的氨基相结合形成大分子复合物，导致过敏的发生。

3.4 配伍因素

在中草药的使用过程中，如果中西药配伍不当，也会发生明显的副作用。例如，丹参与阿司匹林、华法林等抗凝血药物联合使用时，会发生出血现象；五味子、山楂等于磺胺类药物联合使用时，会酸化尿液，使磺胺类药物以及代谢产物溶解度降低，导致结晶，造成肾脏损害。含钙元素比较高的珍珠、石膏等药物能够增强心肌的收缩能力，与地高辛、洋地黄等强心苷药物联合使用可以发生协同作用，能够增加强心苷药物的毒性作用[3]。

4 讨 论

由于中药的成分复杂，产品质量不一，因此，中药较西药在临床上使用时更容易发生不良反应。针对于在上文当中对不良反应发生的原因分析，建议广大医务工作者在临床上使用时候要注意：首先在用药前详细询问患者有无过敏史，检查药品质量，是否存在污染、过期等情况。同时在药物配伍时，要注意中西药物的正确配伍，避免因配伍不当发生严重的不良反应。在患者用药期间，还要认真观察患者用药后有无不良反应出现，保证临床用药安全。

[1] 白秀萍.临床药师工作指南[M].8版北京:中国人民卫生出版社, 2008:206-210.

[2] 卢晓梅.中药不良反应及A理应用[J].中国中医药,2012,20(148):93-94.

[3] 程佳华.中药不良反应及安全用药探杯[J].亚太传统医药,2012,8 (12):234-235.

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1671-8194（2014）21-0263-02