孙建军王 艳

（1 新疆昌吉州疾病预防控制中心门诊部，新疆 昌吉 831100；2 新疆昌吉州人民医院，新疆 昌吉831100）

全程督导和有效化疗方案治疗肺外结核5例临床经验报道

孙建军1王 艳2

（1 新疆昌吉州疾病预防控制中心门诊部，新疆 昌吉 831100；2 新疆昌吉州人民医院，新疆 昌吉831100）

目的了解全程督导和有效化疗方案治疗肺外结核的临床疗效。方法运用全程督导和有效化疗方案治疗肺外结核，观察5例肺外结核患者的临床疗效。结果患者治疗效果较为满意，疗程结束后病情稳定。结论全程督导和有效化疗方案可较好提高肺外结核治疗效果。

全程督导；有效化疗；肺外结核；经验报告

近年来，肺外结核有增多趋势，由于得不到规范治疗，完成疗程，使得肺外结核治疗成为难题，有的结核病患者的疗程竟达到2年以上，其根源都是耐药结核病所致[1]。由于耐药、耐多药菌株的出现进一步加剧了结核病防治形势。我们在临床中遇到5例典型病例体会较深。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择5例接受全程督导和有效化疗方案治疗的肺外结核患者。①例1：患者女性，37岁，以左肾结核切除术后5个月伴左腰部窦道流脓两月为主诉来我中心门诊就诊，患者自述2011年12月开始无明显诱因自感左侧腰部疼痛、尿频、尿急、尿痛、伴有血尿，左侧腰部出现一肿块、有压痛、无明显发热、盗汗、乏力，于是就诊于昌吉州医院，当时未予重视及正规治疗。今年2月因腰疼症状逐渐加重，就诊于新疆医科大学一附院诊断为左肾结核给予抗痨治疗（RHZ），并与2月27日全麻下行“左肾结核切除术”，术后半月自切口旁有少量淡黄色脓液溢出，反复在医院门诊间断抗结核治疗和换药一直未愈合，故来我中心门诊就诊。②例2：患者男性，43岁，以腰痛伴活动受限两个月为主诉来我中心门诊就诊，患者自述2011年1月19日突然腰痛不能活动伴发热、盗汗当时就诊于呼图壁县医院给予消炎治疗一周，未见好转，故做CT＋核磁确诊为L2-3结核，2011年3月20日转我中心门诊。③例3：患者女性，25岁，以间断腹痛腹胀伴纳差两年余加重10 d为主诉来我中心门诊就诊，患者自述2009年12月28日腹胀不思饮食就诊于芳草湖医院给予抗炎治疗10 d，上述症状未见好转，做B超发现腹水，立刻转诊新疆医科大学附属医院，住院检查做B超、腹水常规和腹水病理细胞学检查符合结核性腹膜炎诊断，给予抗结核治疗2个月（RHZE），只因视物模糊，同时B超检查腹水消失，于是自行停药。2011年11月20日又以腹痛腹胀就诊昌吉州医院妇科检查发现盆腔积液，故转诊我中心门诊。④例4：患者女性，28岁，以右颈部淋巴结肿大一年伴淋巴结破溃流脓3个月来我中心就诊，患者自述1年前突然发现右颈部一侧有两个大小不等的肿大淋巴结，于是就诊当地诊所给予消炎治疗7 d无好转，也未引起足够重视，半年前发现颈部淋巴结逐渐肿大，有轻微压疼，伴有低热、盗汗，立刻就诊于昌吉州医院，确诊于颈部淋巴结核，给予抗结核治疗2个月（药物不详），症状缓解停药。3个月前再次出现颈部淋巴结肿大，形成脓肿后破溃流脓，于是到医院进行排脓处理，同时给予抗结核（RFP、INH）治疗，不见好转，伤口处反复流脓，始终不愈合，故转到我中心门诊。⑤例5：患者男性，36岁，以右踝部肿胀伴伤口流脓3个月来我中心就诊。患者自述2012年1月20日无明显诱因右踝部出现红肿痛，就诊于当地门诊给予消炎治疗，右踝部红肿疼痛加重，活动受限，就立刻回甘肃就诊于张掖市人民医院，以有踝关节化脓性关节炎收住院，住院后行右踝关节清创术，术中清除坏死样组织病理诊断为右踝关节结核，经消炎和抗结核治疗好转出院，返疆转入我中心门诊。

1.2 治疗方法

①例1：查体：T 36.3 ℃；P 84次/分；呼吸22次/分；血压114/70 mm Hg；体质量58 kg；检验回报显示：肝肾功未见异常，血沉：75 mm/h，C反应蛋白62.78 mg/L；血常规：白细胞数0.05× 109/L，红细胞数4.22×1012/L，血红蛋白103/L，红细胞比容33.5，尿便常规未见明显异常；心电图：窦性心律；腹部B超：肝、脾、胰腺及右肾未见占位性病变，左肾切除术后，左侧肾区脂肪间隙浑浊，左侧腰大肌肿胀，内见液性密度影，腹膜后未见明显肿大淋巴结。门诊诊断：左肾结核切除术后并左侧腰大肌脓肿。给予（3个月利福霉素钠、CM.Pa.Z.E/9RFT. Pa.E）＋6个月母牛分枝杆菌菌苗开始规范治疗，加强督导。②例2：查体：T 36.0 ℃；P 80次/分；呼吸20次/分；血压110/70 mm Hg；体质量60 kg，肝肾功正常，血常规：WBC 0.066 ×109/L，RBC 5.62×1012/L，HGB 12.0/L，ESR 50.0 mm/h，PPD（18 ×19），给予一线标准化疗方案（3RHZE/12RHE）＋6个月母牛分枝杆菌菌苗开始规范治疗。③例3：查体：T 36.5 ℃；P 72次/分；呼吸18次/分；血压124/70 mm Hg；体质量65 kg，肝肾功正常，血常规：WBC：0.056×109/L，RBC：3.62×1012/L，HGB 92.0/L，ESR 84.0 mm/h，PPD（20×21），B超结果：腹腔积液，符合结核性腹膜炎诊断，给予（3个月利福霉素钠、AM.Pa.Z. LFX.J/9RFT. Pa. LFX.J）＋6个月母牛分枝杆菌菌苗开始规范治疗，定期随访。④例4：查体：T 36.8 ℃；P 68次/分；呼吸18次/分；血压110/70 mm Hg；体质量50 kg，肝肾功正常，血常规：WBC 0.060×109/L，RBC 4.60×1012/L，HGB 11.0/L，ESR 40.0 mm/h，PPD（17×19），右颈部胸锁乳头肌中上后缘可触及蚕豆大小淋巴结，肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动。下方可见慢性溃疡；溃疡边缘皮肤暗红、潜行，肉芽组织苍白、水肿。B超显示：右颈部淋巴结肿大，符合颈部淋巴结核诊断，给予（3RFT.Pa.Z.E/9RFT. Pa.E）＋6个月母牛分枝杆菌菌苗开始规范治疗。⑤例5：查体：T 36.7 ℃；P 76次/分；呼吸18次/分；血压110/75 mm Hg；体质量60 kg，肝肾功正常，心电图和肺部检查无异常改变，右踝关节有一个窦道有脓液流出，B超显示：右踝部皮下有积液，根据各项检查和病检报告符合右踝关节结核诊断。给予（3个月利福霉素钠、CM.Pa.Z. LFX.J/9RFT. Pa. LFX.J）＋6个月母牛分枝杆菌菌苗开始规范治疗。

2 结 果

例1：治疗1个月后，左侧腰部两个窦道口脓液明显减少，到2个月窦道口愈合良好，经过9个月维持治疗，疗程结束，目前病情稳定。例2：患者每月复查和取药1次，抗结核治疗一年半，2012年8月20日完成疗程，停药观察两年，经CT复查腰椎恢复基本正常，临床症状基本消失，能参加一般劳动。例3：强化治疗3个月，腹水逐渐消失，进入巩固期治疗，现已完成疗程，进入2年观察期。例4：2个月后淋巴结和溃疡面开始缩小，半年后上述症状消失，溃疡面完全愈合，1年后完成疗程，停药观察期2年。例5：3个月后右踝部肿胀消失，窦道口闭合，皮下积液消失，半年后右踝部活动自如，1年后完成疗程，停药观察。

3 讨 论

肺外结核发生较多的是胸腹膜炎、骨关节结核及淋巴结核，治疗不及时或不规范、治疗时间长，患者易产生耐药现象。化疗虽是控制耐药结核病流行最佳手段，但若缺乏有效的化疗管理措施，也无法达到最佳治疗效果。根据病程长短和病灶范围大小制定合理的化疗方案是结核病治疗成功的关键，进行抗结核加免疫疗法可有效降低复发率及致残率，提高治愈率。

肺外结核一般认为不具备传染性，但同样需要规范、全程治疗，因此我们采用首诊医师负责制度，采用电话随访、门诊复诊＋家庭督导员，科普教育常规化、病历管理规范化、微机管理系统化的立体综合督导模式，保证了后期康复与治疗的完成。肺外结核患者大多就诊于综合医院，其医师对结核病西药个体化疗缺乏深入了解，往往不能够选择正确的治疗方案。对于肺外结核患者，无论病程长短，无论是单发或多部位发病，只要选择合理的治疗方案，注重多手段并重，注重全程督导干预，大多可以得到良好的治疗效果[2]。

综上所述，对于肺外结核来讲，首先有良好的管理模式和有效的化疗方案加上免疫疗法，可促使患者降低耐药、减少复发。注重专业化量体裁衣地选择个体化的治疗方法，全程督导综合立体治疗模式可以较好地提高肺外结核治疗效果。

（注：AM：阿米卡星；CM：卷曲霉素；Pa：对氨基水杨酸异烟肼；Z：吡嗪酰胺； LFX：左氧氟沙星；J：结核灵；E：乙胺丁醇；RFT：利福喷丁；H：异烟肼）

[1] 刘薇,苗小艳.78例耐多药肺结核全程督导化疗疗效分析[J].中国微生态学杂志,2013,25(1):79-81.

[2] 叶秀荣,黎正规.293例涂阳肺结核病人全程督导化疗效果分析[J].应用预防医学,2013,19(2):113-114.

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1671-8194（2014）21-0196-02