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鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎68例疗效分析

2014-01-24胡晓东

中国医药指南 2014年21期
关键词:真菌性鼻窦上颌

胡晓东

(河南省罗山县人民医院耳鼻喉科,河南 罗山 464200)

鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎68例疗效分析

胡晓东

(河南省罗山县人民医院耳鼻喉科,河南 罗山 464200)

目的探讨分析鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的疗效。方法回顾分析我院2011年5月至2013年6月期间行鼻内镜手术治疗的68例非侵袭性真菌性上颌窦炎病例。在鼻内镜下经上颌窦自然口取出真菌团块物,并以生理盐水加压反复冲洗。术后第1、3、6、12个月定期复查。结果68例患者中,59例治愈,8例治疗有效,1例复发鼻窦炎,为慢性鼻窦炎复发。结论鼻内镜手术是临床治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的有效、安全、微创的首选治疗方式。

鼻内镜;非侵袭性;真菌性;上颌窦炎

近年来,非侵袭性真菌性上颌窦炎的发病率逐年上升,引起了广泛关注。非侵袭性真菌性上颌窦炎的致病菌多数为曲霉菌,以单侧发病较为常见,多数学者认为其发病原因为鼻腔、鼻窦阻塞[1]。手术是治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的重要手段,传统的柯-路手术虽能彻底清除病变,但损伤较大,尤其是会不可逆破坏窦腔黏膜,而鼻内镜手术因其视野清晰、微创、术后恢复快、且能最大限度保留正常鼻腔黏膜在临床得到了应用。本研究回顾分析2011年5月至2013年6月我院行鼻内镜手术治疗的68例非侵袭性真菌性上颌窦炎病例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月至2013年6月本院非侵袭性真菌性上颌窦炎患者68例,所有患者均术前经鼻内镜检查、鼻窦水平位或是冠状位CT检查,病理学和真菌涂片检查被确诊为非侵袭性真菌性上颌窦炎。其中女性52例,男性16例,年龄25~60岁,平均年龄42岁。病史5个月~4年,以涕中带血为主诉入院28例,以头痛为主诉入院5例,以脓涕为主诉入院16例,以擤涕中有黑褐色样团块为主诉入院7例,以面部或牙齿麻木为主诉入院9例,以鼻腔有异位为主诉入院3例。均为单侧发病,左侧44例,右侧24例。伴鼻中隔偏曲47例,鼻息肉17例。排除免疫缺陷患者,所有患者术前均未接受过局部或是全身抗真菌治疗。

1.2 手术方法

所有患者均为全麻气管插管行鼻内镜手术,以生理盐水并1‰肾上腺素混合液棉条充分收缩术区鼻腔黏膜3次,0°鼻内镜鼻腔检查,若发现鼻中隔偏曲,先行鼻中隔黏膜下的鼻中隔矫正术,若有鼻窦口或是鼻道息肉,先行息肉切除。按照Messerklinger术式,0°鼻内镜下钩突刀切除钩突,筛窦钳开放并反咬钳扩大上颌窦自然口约为1.5 cm ×1.5 cm,吸切器修整自然口切缘,70°鼻内镜观察窦腔,发现干酪样或泥沙样分泌物,及白色或黄褐色样真菌团块物,经上颌窦开口取出真菌团块物,尽量保护正常窦腔及水肿黏膜,以直角吸引器生理盐水加压反复冲洗,直至窦腔无脓性的分泌物流出,70°鼻内镜下反复检查,是否有真菌团块物残留。术后静脉点滴头孢菌素类抗生素7 d,第2天取出鼻腔内填塞物,每日生理盐水冲洗鼻腔并清除分泌物和血痂。术后1、3、6、12个月定期进行鼻内镜复查,6个月进行CT检查。

2 结 果

68例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者中,59例治愈,即术前症状消失,窦口开放良好,窦腔内黏膜上皮化,无脓性分泌物形成;8例治疗有效,即术前症状改善,窦腔部分黏膜肥厚、水肿或出现肉芽组织,发现少量脓性分泌物;1例复发鼻窦炎,为慢性鼻窦炎复发。

3 讨 论

据文献报道[1],非侵袭性真菌性鼻窦炎多发于女性,且多为中青年女性,本研究病例与文献报道相符,于倩倩等研究推测,或许与女性体内的雌激素水平相关。非侵袭性真菌性鼻窦炎患者多以涕中带血为主诉就诊,部分患者出现头痛、患侧面部或牙齿麻木等症状。非侵袭性真菌性鼻窦炎多见于上颌窦,蝶窦、筛窦次之,罕见额窦,并以单窦、单侧多见,也有双窦、双侧病例。

医学领域提出真菌性鼻窦炎已近200年,但因早期诊疗技术有限,其被检出率较低,术前检出率则更低。随着影像学、组织学及细菌学等诊断方法的不断进步,特别是CT成像的应用,真菌性鼻窦炎的术前诊断率得到了明显提高,术前CT诊断的准确率为84%,且对于疾病类型的确定、术式的选择具有重要的指导意义。非侵袭性真菌性鼻窦炎CT扫描的特征表现是窦腔内存在结节状的团块影和不规则钙化点[2]。

手术治疗是目前非侵袭性真菌性鼻窦炎的主要治疗方式。手术治疗的目的是彻底清除真菌团块,去除阻塞鼻腔和鼻窦的因素,尽量保护鼻腔和鼻窦黏膜同时恢复其生理功能,重建持久的鼻腔和鼻窦正常的通气和引流[3]。切除钩突是鼻窦手术顺利进行的前提,本研究中所有病例均行切除钩突术。虽然功能性鼻内镜手术认为,引流效果并不决定于上颌窦自然口的大小,但是较大的窦口对于真菌性鼻窦炎患者的病情恢复确实较为有利[4]。术中应尽量保留窦腔水肿或肥厚的黏膜,解除阻塞鼻窦的因素之后,大部分窦腔内黏膜会恢复正常[5]。非侵袭性真菌性鼻窦炎的真菌不定植在窦腔黏膜之上,取出真菌团块后,生理盐水反复加压冲洗以清除残留的少部分菌丝和孢子非常重要。术后定期鼻内镜检查、清除分泌物和血痂、及生理盐水冲洗鼻腔可降低复发率[6]。

本研究中,有1例58岁女性患者复发慢性鼻窦炎,以鼻腔有异位为主诉入院。出院后鼻腔异位再次出现,第12天患者自行复查,鼻内镜检查见窦口开放良好,未见到脓性分泌物,生理盐水冲洗鼻腔和鼻窦后鼻腔异味消失,第27天再次复查,患者诉鼻腔异味再次出现,鼻内镜检查见窦口开放良好,未见到脓性分泌物,创面愈合良好,生理盐水冲洗鼻腔和鼻窦未见到脓性分泌物、菌丝及团块。2个月后复查,患者诉异位存在,CT平扫见右侧上颌窦有少许炎症,认为该患者为复发慢性鼻窦炎。可能原因为该患者年龄偏大,术中鼻窦黏膜损伤较多,术后黏膜纤维的输送功能受到限制,难以排除窦腔内的分泌物所致。给予患者口服仙璐贝促纤毛运动和促黏液排泄剂,同时生理盐水冲洗,1周后症状消失,第3个月、6个月随访,无复发。

鼻内镜下处理上颌窦病灶,视野清晰,手术创伤小,且能在彻底清除病变的同时最大限度保留正常鼻腔黏膜,是临床有效、微创、安全治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的的首选治疗方式。

[1] 张革化,李源,曾转萍,等.真菌性鼻-鼻窦炎发病相关因素及临床特征分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(3):163-166.

[2] 杨本涛,王振昌,刘莎,等.慢性侵袭性真菌性鼻窦炎的CT和MRI诊断[J].中华放射学杂志,2005,39(8):826-830.

[3] 程国印.鼻窦内镜手术治疗真菌性鼻窦炎临床分析[J].中国医疗前沿,2010,5(22):54-55.

[4] 王红力,华止茂,黄立真,等.上颌窦双径路小视窗鼻内镜手术[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(11):519-520.

[5] 袁玉梅,谢亚平.鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎[J].中国实用医刊,2011,38(3):125-127.

[6] 杨冬涛,卢汉桂,庄颖颖,等.鼻内镜手术联合双氧水冲洗治疗真菌性鼻-鼻窦炎[J].中国医药指南,2011,9(20):95-97.

R765.4

B

1671-8194(2014)21-0125-02

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