范小婷，方 刚，林 辰

(广西中医药大学，广西 南宁530001)

瑶医药具有悠久的历史与鲜明的民族特色，诊治疾病方法丰富多样，其中瑶医挑针疗法是其宝贵遗产之一，广泛流传于民间，疗效显著，但是目前为止，却缺乏临床科研研究依据及规范的操作技术。本课题组通过前期的临床研究，对瑶医挑针疗法治疗痛经的操作技术进行规范化，并提炼与整理关键技术，以提高临床疗效，为进一步推广应用提供客观依据。

1 瑶医对痛经的认识

原发性痛经在瑶医学中称为“月经痛”，归于妇人病范畴。疾病的产生，瑶医都归结为盈虚失衡，瑶医认为，人体脏器之间、人体脏器与外界环境之间，相对平衡才能有正常的生理活动。当某一方面或某一趋势强盛时，称之为盈，反之则为亏。各种内外因素使平衡处于不稳定的运动状态，过盈过亏均可导致疾病。对于月经痛，民间瑶医们认为主要病因是外来的寒气和内生寒邪，瑶族主要居住在广西壮族自治区及其周边地区，这里地处岭南山区，山高林密，气候炎热，人们(特别是年轻人)贪凉喜冷饮，招致外来寒气侵袭机体、内生寒邪阻滞机体。当人体内的三部之气、筋脉之气与外来寒气、内生寒邪相互杂合，导致机体寒盈，寒易使机体血脉、经络凝滞收引，导致气、血的功能失调，或虚或阻，或运行紊乱，最终气滞血凝，瘀血内生，破坏了机体自身各脏腑之间的盈亏平衡，使人体内各脏腑，主要为胞宫机能活动减弱或出现障碍，功能失常，从而导致月经痛(原发性痛经)。

2 瑶医挑针疗法简介

挑针疗法，是通过使用特制针具在人体相关部位或穴位迅速、轻微、连续地挑刺皮肤或挑断皮下纤维，进行治病的一种外治疗法，也称针挑疗法，或称挑刺［1］。此疗法首见于晋代葛洪的《肘后备急方》中，在“疗痧虱毒方”有“岭南人初有此者，即以茅叶细细刮去……已深者，针挑取虫子”的记载，说明了挑针疗法在古代就已流传于岭南地区，是古代人民长期与疾病作斗争的的智慧结晶。在不同的地区，不同医学理论的指导下，挑针疗法的操作手法与所选的挑点各有不同，各具特色。瑶医挑针疗法是在瑶医先民利用植物长刺挑治疾病的基础上，经过千百年的运用、总结、演变发展起来的。古代多应用植物硬刺、青铜针、银针等作为挑针疗法的针具，现在一般应用大号特制缝衣针、三棱针、一次性无菌注射针等进行挑刺，并在局部加以拔罐，使之尽可能出血，以消除邪毒、损盈调虚，从而达到调整机体盈亏失衡以治疗疾病。属于“穿经走脉法”范畴，此疗法治疗痛经，在民间、临床上均取得满意疗效。

3 治疗机理

瑶医认为无论何种疾病的产生，病邪都是通过全身筋脉进行播散、传变的，在治疗上可以通过筋脉脉道的开启，将病邪排出体外，调节人体盈亏使之平衡，使人体恢复健康［2］。瑶医挑针疗法治疗痛经，在瑶族民间已流传久远，积累了丰富的经验。在瑶医理论指导下，根据“风亏打盈”、“穿经走脉”、“导滞开结”的治疗总法，通过脉道的开启，挑针刺激诸穴位，宣通气血、消除凝滞、舒筋通络，从中将邪气祛除，排出体外，使胞宫及滋养胞宫的各筋脉保持通畅，机体保持平衡，从而达到治疗痛经目的。本课题组在临床研究结果中发现，瑶医挑针疗法治疗痛经具有简便廉验、安全有效、无副作用等优势。

4 技术特点

4.1 穴位选取特点

瑶医治病，多遵循“治求专方”的治疗原则［3］，根据痛经自身发展的规律及病情演变的大致轮廓，瑶医挑针疗法治疗痛经，选用专方治疗，即瑶医特定穴:腰骶部夹脊穴、踝上排穴进行配伍，躯体远端取穴与近端取穴相结合，上下配穴，相互呼应，取穴简便，易于掌握。

4.2 器具选取特点

为了安全卫生，选用一次性使用无菌注射器，规格以0.45 ×16RW 为宜，不能过粗或过细，针具太粗，挑刺时疼痛激烈，难以忍受;针具过细，皮肤或皮下纤维不易挑断，或挑刺时可能会断针。在局部挑点拔罐所选用的瑶医特制竹罐，厚薄要适中，罐口要光滑平整，竹罐分大、中、小号，选取的大小应根据局部肌肉的厚薄而定，以能紧密拔吸挑针点为要。

4.3 操作技术特点

常规的操作准备后，进行挑针。左手绷紧挑点皮肤，右手拇、食、中指合拢握紧针具，对准穴位迅速入针并挑刺，挑断或挑出皮下纤维。挑针时应注意用左手绷紧挑点周围的皮肤，针尖对准挑点，右手拇指、食指、中指捏紧针身与针柄，露出1 ～2 cm 针身，不能拿在针体过前或过后的部位，避免用力不均匀而影响疗效。以45°角进针，顺应手腕与拇指、食指的力量，稳重而敏捷地挑治。针尖刺入皮肤后应有向上提起的动作，其特点是针尖上翘，引柄下沉，以持针手为支点，不宜刺入过深，针挑深度不能超过皮下筋膜，亦不能一次挑刺过多皮下纤维，力求做到“浅刺进针”、“快速穿皮”。动作幅度不宜过大，以免不能迅速挑断皮下纤维而引起疼痛或断针。下针时用力程度根据挑治部位皮肤的厚薄而定，皮肤较粗糙处，力度应稍大;皮肤较细腻的，力度可稍轻，但均应快速的挑破皮肤与皮下纤维。“挑”与“针”的动作，连贯合一，贯于整个挑针术之中。最后在挑点局部加以拔罐约10 min，使之尽可能出血。除罐后局部给予常规消毒，以免感染。

挑针过程中，如果患者过度紧张，皮肤处于绷紧、收缩状态时，不宜强制挑针，应轻轻拍打挑针及周围，使肌肉皮肤处于放松状态，再进行挑治。

4.4 治疗时间及疗程

瑶医挑针疗法治疗痛经，重视治疗时间的选取。患者月经来潮时，经水下注，机体较虚弱，在经期不做治疗。在经间期，阴血得以恢复，正气相对旺盛，于经前15 天开始治疗，正气足以与邪气抗争，此时刺激诸穴位，开启脉道，祛除邪气，达到治疗目的。每5 天治疗1 次，以1 个月经周期为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。

5 注意事项

①治疗前后需严格消毒;②需严格遵守操作程序、治疗时间及疗程;③患者饥饿状态下或饭后30 min 不宜进行治疗;④挑针治疗时注意防寒保暖;⑤治疗过程中出现不适，无法耐受时则立即停止操作;⑥治疗后嘱患者12 h 内禁止挑针处浸湿;⑦治疗后禁忌辛辣、刺激性、煎炸等食物。

6 结语

瑶医挑针疗法具有悠久的历史，广泛流传于民间，是瑶医药宝贵遗产之一。瑶医认为，痛经的发病与机体的“盈虚失衡”密切相关，在“穿经走脉”、“导滞开结”、“治求专方”等治疗原则指导下，临床中运用瑶医挑针疗法治疗痛经，疗效满意，痛苦轻微，操作简便，易于掌握。本课题经规范的临床研究、整理、提炼后，总结出瑶医挑针疗法的技术要点，制定出规范的操作技术，以便于推广应用，使瑶医挑针疗法更加行之有效地服务于临床。

［1］ 卫海英. 挑针疗法临床应用概况［J］. 中国民间疗法，2001，9(11):60-62

［2］ 李彤.瑶医医理简述［J］.广西中医药，2003，26(6):39-40

［3］ 覃迅云，李彤.中国瑶医学［M］.北京:民族出版社，2001:116