曲云鹏王 贺董婷婷

（1 中国医科大学辽阳中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市第二人民医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

牙槽骨严重吸收全口义齿修复固位的临床研究

曲云鹏1王 贺1董婷婷2

（1 中国医科大学辽阳中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市第二人民医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析牙槽骨严重吸收全口义齿修复固定的临床意义。方法对196例上下牙列缺失后，常伴有不同程度的牙槽嵴吸收，影响全口义齿固位患者的临床资料进行回顾性分析。结果成功修复满意率达95.92%，效果良好。结论通过合理的设计，确定上下无牙颌的中性区，对总义齿基托三点适度伸展，可增加总义齿的固位力，达到美观、牢固、舒适的要求，是一种较理想的修复固定全口义齿的方法，值得在临床上推广应用。

全口义齿；口腔；修复；固位力

义齿的固位，应当包括固位与稳定两个含意[1-3]。固位是指抵抗由义齿戴入方向脱位的力量；稳定是指抵抗由水平方面而来使义齿固位的好坏，不但与患者口腔组织的解剖生理条件和个体的适应能力有关，而且与取模，人工牙排列，基托边缘的延伸等因素有关。

1 资料与方法

1.1 一般资料：笔者于2012年1月至2013年12月共接受牙槽骨严重吸收全口义齿修复患者196例，男104例，女92例，年龄为55～85岁。首次接受全口义齿修复为50例，其余为再次修复者。选择牙槽骨严重吸收，以牙槽嵴覆盖松软结缔组织或者牙槽嵴完全吸收，深达基骨，局部平坦甚至凹成沟。后一种情况主要发生在下颌骨。

1.2 方法

1.2.1 采用功能性印模，要求印模既要精确反映组织的解剖形态，又要精确反映口腔周围肌肉在功能活动的位置和形态。因而在采取印模时，必须作肌功能修整，以取得功能性印模。

1.2.2 中立区确定：按全口义齿常规功能修正法取模后，先制作一自凝塑料暂时基托或热凝塑料的恒基托，在口内试戴合适并有一定的固位力，在基托口腔面的牙槽脊顶部粘上烘软的蜡条，立即引入口内，嘱患者作吞咽和吸吮等动作数次后取出口外，用锐刀修除多余的蜡，将颌托放入温水中使蜡条软化，再引入口内重复上述动作，这样蜡条即形成一定的形态，即为中性区的区域。以后再以形成的蜡条所占据的位置排列人工牙。

1.3.3 基托的边缘延伸：上颌总义齿基托的三点适度伸展是指双侧上颌结节的颊间隙处和前弓区处的基托的适度伸展。下颌总义齿的基托的三点适度伸展是指双侧舌侧翼缘区和前弓区基托的适度伸展。在模型的设计上，在不影响功能活动的情况下，基托边缘在上述三点处应尽可能适度伸展。

2 结 果

根据患者的自我感觉进行临床比较，标准如下，好：舒适，稳定，能嚼碎任何食物；中：较舒适，下颌义齿偶有食物残渣存留，能嚼一般食物；差：较度异物感，下颌义齿偶有移位现象，咀嚼一般食物。196例患者中，属“好”的128例，占65.31%，属“中”的60例，占30.61%，属“差”的8例，占4.08%，“好”和“中”均为效果满意，总满意效果达95.92%。

3 讨 论

3.1 临床观察和测量研究表明[4-5]，上下颌牙槽嵴颊舌侧骨质吸收的速度和量不一致，实际上剩下的牙槽脊顶的位置，并不代表原先真牙的位置，而是位于上颌牙的腭侧，下颌前牙的舌侧，下颌磨牙的颊侧。除了下颌双尖牙外，如果一律将人造牙排在牙槽嵴顶部，并不表示原先真牙的位置，也不在中性区内。如果牙不排在中性区，唇颊舌部组织就可对义齿产生干扰，有碍于义齿的稳定，固位。如果托牙的牙位确保在中性区内，当缺乏有利的杠杆作用时，可由唇、颊和舌的控制活动达到平衡[6-7]。因此，更能符合患者原口腔解剖生理情况，使之易于适应而感舒适、稳定。

3.2 由于牙槽骨的严重吸收，最大限度利用无牙颌承托区表面积和有利组织倒凹，加强边缘封闭。全口义齿的固位力与基托组面积成正比关系[8-9]，在不影响唇、颊、舌肌活动的前提下，尽量扩大基托伸展范围，这是修复设计的关键。

3.3 基托的边缘延伸，对于总义齿基托三点适度伸展，可增加义齿的固位力。

3.3.1 从局部形态看，双侧下颌舌侧翼缘区均呈现向后外方的倒凹者，义齿的固位力较强，若前弓区牙槽嵴唇侧亦有倒凹者，固定更佳。如倒凹过大，对义齿戴入困难者，则必须用外科方法矫正一处或二处或三处之倒凹，以利于义齿的就位。三处基托的适度伸展，恰构成三角形力点结构，从力学角度看，三角形结构具有稳定性，坚固性是不易变形。

3.3.2 从义齿的固位看，三处基托的适度伸展，既可互相制约最大限度的成小义齿的水平和垂直向移位的幅度，又可在一定条件下相辅相成，对固位可起相加作用。

3.3.3 从临床效果看，义齿基托的三点适度伸展，可显著增进义齿的固位效应，特别是上颌结节的颊侧和下颌舌侧翼缘区处的基托，若伸展不足，义齿的固位或者很差或不能，但经过延长这部位的基托后，义齿的固位力可显著增强。但其他部位的基托伸展也必须适度，则三点伸展的固位作用就不能充分发挥。

3.4 本文196例牙槽骨严重吸收的全口义齿修复，提出了一些临床的处理方法，通过对患者口腔情况认真分析研究，根据实际可能的条件，正确建立中性区及基托边缘三点适度的伸展等，可大大增强了义齿的固位力，在患者的密切配合下，都能取得较为满意的效果[10-11]。

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