《景岳全书》中小儿养生学术思想分析※

2014-01-24吕丽萍王河宝

中医药通报 2014年3期

● 吕丽萍曹征王河宝

《景岳全书》中小儿养生学术思想分析※

● 吕丽萍1曹征2▲王河宝2

《景岳全书》小儿养生阴阳中和

自刘完素创火热论，立寒凉之法后，朱丹溪承之，并有创进，提出“阳常有余，阴常不足”；至张景岳，立“阳非有余，阴常不足”，对脏腑阴阳调摄渐臻完备。在小儿生命的调护方面，《景岳全书》提出自胎孕就须注意调养，初生避风保暖而又毋重衣闭室，生长发育注意脾胃运化功能，小儿禁补之说不必拘泥等，体现了对阴阳中和的辨证思想。有关内容散见各篇，在《小儿则》论述尤多。

1 小儿阴液易亏，宜养之以抑风

张景岳宗《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏。”认为肾中之精，乃至阴之液，本于十二脏所生，藏于肾，并非仅源于肾。从此思想出发，若五脏因外界原因而有所损，应及时补其不足，虽非直接补肾，也有补肾之功。

小儿禀承于父母，二精相合而形始成，其精充盈与否和父母之精密切相关。然而父母情欲过多，易伤及肾水，而致小儿先天肾精不足。因此，相对于一般小儿不宜用补的观点，此类先天之阴不足者，临床上要区别对待。

从小儿易发疾病，惊风最为常见。筋急者，多源于血不养筋，张景岳认为单纯滋养肝阴以熄风这种观点是不全面的。因为肾主五液，肝肾同源，血亦属肾；同时，太阳与少阴相表里，太阳之经行于脊背两侧，并系于目旁，而小儿惊风多见戴眼反折，是肾水不足所致。在此阳邪亢极之时，阴液有亏竭之危，脏气受伤，如不能顾护肾中先天生息之本，则危命在旦夕，此在小儿尤须注意。

因此，小儿虽为稚阴稚阳之体，宜判其身体状况，适当增益肾中阴精的培育，以阻断易于惊风的病理趋势，减少危急重症的发生。

2 小儿宜护脾胃，攻伐中病即止

2.1日常保健脾胃，当节其冷食小儿脾胃易虚易实，凡饮食失养，使脾胃运化失常，而致饮食停滞、虫积。若张景岳所言“或由湿热，或由生冷，或由肥甘，或由滞腻，皆可生虫。”其中生虫之因又以生冷为最。“邪之所凑，其气必虚。”小儿脾胃养护得当，饮食寒温有常，食量有节，当可避免疳积之患，无虫积之虑。

2.2小儿体质柔嫩，不耐攻伐小儿体质如初春的刚绽放的绿芽，禁不住寒风的侵袭。因此张景岳特别强调攻伐宜中病即止，“其或果有食滞胀痛，则宜暂消；果有风寒发热，则宜暂散；果有实热痰火，则宜暂清。此不得不治其标也。”

如《杂证谟·饮食门》中，对于小儿饮食无度伤脾食滞，致胃脘微胀，不思饮食，或时有疼痛，滞多，用和胃饮；滞少，用枳术丸，同时宜节饮食，自可痊愈。张景岳认为，枳术丸“寓攻于守之剂，惟脾气不清而滞胜者，正当用之，若脾气已虚，非所宜也。”如果认为枳术丸为补脾之药，经常服用，或因小儿瘦弱而常服，则会损其气而使小儿更瘦。

又若小儿痘疹，从始至终，须借热力以外透，慎用寒凉以免阻遏脾胃化生之源。张景岳认为此病程中“蒸蒸热力”即为“元气之力”。若内有真热火症，才可以用清凉之品。如果无内热，仅有外热，为痘病向愈的发展方向。若率用寒凉，伤脾而食欲日益下降，或使病近危。

2.3日常饮水对小儿脾胃的影响对于日常饮水，张景岳认为水品十分重要，其分甜水与苦水，“凡水之佳者，得阳之气，流清而源远，气香而味甘；水之劣者，得阴之性，源近而流浊，气秽而味苦。”认为苦水中多碱，为朴硝，有软坚散结，攻积破滞之功。若脾胃虚弱的人饮用，则多泄；若天天饮用此类水，则暗耗脏腑精气，剥人元气于无形。小儿体质虚弱，则夭折者易见。

3 小儿常见病的养护

3.1小儿出汗养护小儿生机勃勃，易于出汗，而尤以晚上易于盗汗。如只是睡时出汗，汗出量不甚多，张景岳认为可宗李东垣等观点，不必治疗。若夜汗持续或量多，则宜加以治疗。其认为，“汗之根本，由于营气；汗之启闭，由于卫气。”因此，汗之甚者，多责之以“气分之虚”，益气使阳气外固，阴液内藏，而汗自止。治疗多以“人参一分许”煎汤予服，当夜即止。因此，虽说小儿生机蓬勃，少用补法，于时宜随证而变，培补以安其地。参苓散、四君子汤、五味异功散等也可以选择使用。

3.2小儿受惊调理小儿受惊，日常生活较为常见，而致睡时不安，哭闹不已。张景岳认为，“小儿忽被大惊，最伤心胆之气”。《内经·口问篇》也有论述：“大惊卒恐则气血分离，阴阳破散，经络厥绝，脉道不通。阴阳相逆，经脉空虚，血气不次，乃失其常。”其认为，小儿本气血柔弱，受惊则神气失散，溃乱不堪，只从虚看，勿做实论。其治方用“安神丸、七福饮、茯神汤、团参散、独参汤之类，加金银等物煎服之”，总方之意，总以养气安神定志为法。

3.3小儿遗溺的防治张景岳在《杂证谟·遗溺》篇中，对于睡中遗溺，除归于下元虚不固外，对小儿养育时惯养不加以约束，而致经常便溺，认为当从精神方面加以调摄，让其养成良好排尿习惯。对于教育培养仍难愈的，以“猪羊溲”炙脆煎汤，送服大莬丝子丸、家韭子丸、五子丸、缩泉丸等温补下焦虚寒方药。

4 产育养护

张景岳认为，小儿体质不仅责之后天，先天也很重要，其受父母之精，合而成形，尤与母亲体质状态关系密切，胎娩之后，谨避风寒，毋惧寒闭室。

4.1孕胎之时慎用药物《小儿则》中述小儿之病须“察父母先天之气，而母气为尤切。”如母亲素体火热，则孩子亦多火热；如母亲体质寒凉，则小儿也多不耐生凉之品；如母亲肾元不足，则小儿多生骨软行迟之病。张景岳认为在孕胎时宜慎用黄芩类寒凉安胎药物。“治热宜黄芩，寒则不宜也。非惟寒者不宜，即平气者亦不宜。”如果以黄芩为安胎圣药而多用，或致产妇身体瘦弱，而生出的小儿脾胃功能也是低下。

4.2初生儿谨避风寒小儿腠理疏松，肌肤嫩弱，难于抵御外在风寒，此在秋冬出生时尤须注意，而在夏日虽热，早晚仍有凉意之时，也须谨慎。洗浴时，也要注意避风保暖。张景岳认为，若保育失当，致感风寒，则小儿“多有惊风发热抽搐等病者。”然小儿虽肌肤柔弱，日常养护却不宜过于忧虑，以致居于封闭房间，或穿衣戴帽，以致过暖，则致肌肤不耐风寒，易于致病。张景岳认为穿衣之度“但令背暖为佳，亦勿令出汗。”如衣厚而致汗出，则腠理开泄，易于感受风寒；若见其热，而脱衣无度，寒邪侵袭，也会致病。其认为小儿“更宜数见风日，则血气刚强，肌肉致密”，这就是说要使腠理致密，必须要在适度的环境中进行适宜的锻炼，身体才可日渐强健。

4.3初生小儿常规保健张景岳有详细的辨述“凡小儿初诞，宜以甘草细切少许，用沸汤泡汁，以淡为妙，不宜太甜，乃用软帛蘸汁，遍拭口中，去其秽浊。随用胡桃肉去皮嚼极烂，以稀绢或薄纱包如小枣，内儿口中，使吮其汁，非独和中，且能养脏，最佳法也。”甘草甘凉，清热解毒和中，以软棉蘸汁，可起到清洁小儿口腔的作用；胡桃汁可补益肾精。

对于母亲体质虚寒，小儿出生清弱，则宜予淡姜汁，因姜能温中散寒，故可预防小儿日后吐泻的发生。对于母亲体质热盛，小儿出生肥盛，则用“牛黄半分，同朱砂研匀，蜜调”，牛黄可清热解毒，朱砂可清热安神，以预防小儿热毒之证，使小儿神体安泰。对于流传的拭口用黄连，张景岳提出了批判：“黄连大寒大苦，而小儿以胃气为主，安得初生即可以苦劣之气相犯，致损胃气，则他日变呕变泻，由此而起矣，大非所宜。”黄连，苦寒，容易损伤脾胃阳气，致运化失职，中焦升降失常，或致日后变症。

总的来说，初生儿的调护宜根据母亲和小儿初生时体质强弱情况，选择合适的药物，以纠偏致和。