李莉

根管治疗期间疼痛的临床分析

李莉

目的探讨根管治疗期间疼痛的原因。方法选取本院自2011年1月~2013年1月收治的256例根管治疗患者, 并对其临床资料进行回顾性分析。结果本组256例患者中72例患者发生疼痛现象(28.13%), 其中根管超充患者术后疼痛发生率明显高于无超充根管患者(P＜0.05), 下颌牙术后疼痛发生率明显高于上颌牙(P＜0.05), 根尖无阴影患者术后疼痛发生率明显高于有阴影患者(P＜0.05), 术前有叩痛患者术后疼痛发生率明显高于无叩痛患者(P＜0.05)。结论根管治疗期间引起急性疼痛发生的因素较为多样, 规范操作、预防交叉感染、合理用药则是减少疼痛发生的关键。

根管治疗；疼痛；原因

根管治疗术是现阶段临床上治疗根尖周病、牙髓病的常用方法, 该治疗方式主要是通过预备、消毒、充填等步骤来达到消除根管刺激的目的, 同时通过对根尖组织丰富的血运及较强的修复能力的利用来实现防止根尖周病发展或促进病损愈合的目的［1］。然而在给予患者根管治疗期间患者极易出现不同程度的疼痛肿胀现象, 从而对治疗效果产生严重的影响。因此, 临床上必须要及时探讨导致根管治疗期间疼痛发作的常见因素, 并及时采取有效的措施进行防止。本院为探讨根管治疗期间疼痛的原因, 对收治的256例根管治疗患者的临床资料进行了回顾性分析, 并取得了良好的效果, 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院自2011年1月~2013年1月收治的256例根管治疗期间疼痛患者, 男154例, 女102例, 最小年龄18岁, 最大年龄54岁, 平均年龄39.3岁；其中上颌牙116例, 下颌牙140例；其中155例患者因牙髓坏死及根尖周炎就诊, 101例患者因意外穿髓及急、慢性牙髓炎就诊；本组256例患者中41例患者有窦道。

1.2方法 本组患者治疗前均行X线片检查, 对患者的病理情况进行了解。常规开髓, 对于牙髓有活力的患者应先失活, 然后再给予患者拔髓治疗；同时根管预备前应摄片对工作长度进行明确, 然后采用逐步后退方式进行根管预备, 冲洗根管后暂封FC, 1周后进行复诊, 患者疼痛消失后糊剂加牙胶尖侧方加压法充填。术后常规摄片, 并对根充情况进行认真记录。

2 结果

本组256例患者中72例患者发生疼痛, 占28.13%；其中41例有窦道的患者中仅1例发生疼痛现象, 占2.44%；其中根管超充患者术后疼痛发生率42.12%(37/82)明显高于无超充根管患者21.84%(38/174)(P＜0.05), 下颌牙术后疼痛发生率38.57%(54/140)明显高于上颌牙18.10%(21/116)(P＜0.05), 根尖无阴影患者术后疼痛发生率35.10%(53/151)明显高于有阴影患者19.05%(20/105)(P＜0.05), 术前有叩痛患者术后疼痛发生率39.58%(38/96)明显高于无叩痛患者22.5%(36/160)(P＜0.05)。

3 讨论

3.1根管治疗期间疼痛发生的原因

3.1.1厌氧菌感染 导致根管治疗期间疼痛发生的因素较为多样, 相关研究表明, 有疼痛症状发生的牙齿其根管中厌氧菌数量明显高于无疼痛症状的根管, 且以黑色素类杆菌居多。而厌氧菌中多包含的玻璃酸酶、胶原酶、溶血素等则是引起患牙疼痛、肿胀的主要原因。因此, 在给予患者根管治疗时应加强对抗厌氧菌药物使用的重视, 从而达到减少根管治疗期间疼痛发生的目的［2］。

3.1.2操作不慎 根管预备过程中操作者操作不慎、过分预备、冲洗使压力过大、将根管内感染的牙本质碎屑、感染无等推出根尖孔、器械超出根尖孔等都会对根尖周组织产生刺激, 促使其释放大量的前列腺素, 从而导致患者炎性疼痛加重。因此, 临床上通常应给予患者相应的地塞米松治疗,从而有效的对前列腺素炎性递质前体合成进行抑制, 进而有效的减轻患者疼痛。

3.1.3根管超充 充填物超充多是因过度预备引起。部分学者认为在对根尖周周严重被破坏的患者进行根管治疗时给予其糊剂超充根尖孔有助于促进其愈合。而氧化锌丁香油粘固粉糊剂是临床上最常用的一种糊剂, 其虽可逐渐被人体吸收, 然而该糊剂极易对根尖周组织残产生刺激, 从而导致疼痛现象发生。而且如果牙胶尖超出根尖孔, 则极易导致患者发生致密性骨炎, 从而使得根尖区发生严重的免疫排斥反应,进而使得根尖病变愈合延缓。现阶段临床上尚未明确根管充填的根尖界限, 但通常认为充填物的根尖界限应适当短于X线片所示的牙尖。

3.1.4根管预备不彻底 下前牙及下后磨牙均位于下颌骨,然而由于下颌骨相对于上颌骨而言较为致密, 其难以对渗出血聚集所引起的压力进行有效的缓冲, 而且相对于上颌骨而言下颌骨的血运较差, 且抗感染能力相对较弱, 因而下颌骨发生疼痛的几率明显高于上颌骨。

3.1.5术前感染 术前患牙伴有叩痛症状、牙龈红肿、根管有渗出物等使得患者自身处于急性炎症或亚急性炎症状态,同时术中受到相应的刺激极易使得其炎症加重, 从而导致疼痛现象发生。本次研究表明术前有叩痛患者术后疼痛发生率39.58%(38/96)明显高于无叩痛患者22.5%(36/160)(P＜0.05)。

3.2治疗方法

3.2.1规范操作 在进行根管预备前应先对工作长度进行明确, 且预备时应尽量做到动作轻柔, 并且要进行多次冲洗,冲洗时不可加压, 从而防止根管内容物及器械超出根尖孔的现象发生；封药时可选用碘仿糊剂等, 且要防止封药过紧、药物过多等现象发生；如果需要可给予患者常规降合、引流、多次根管换药等治疗, 待患者无自觉症状时可进行根管充填,但不可超充［3］。

3.2.2合理用药 糖皮质激素可有效的对因细菌、机械、化学等致炎因子引起的反应进行抑制, 从而可达到减轻炎症早期渗出、白细胞浸润及吞噬作用、水肿等症状的目的, 从而可有效的减轻患者疼痛症状；同时给予患者局部或全身使用抗生素治疗也可在一定程度上提高治疗效果, 减轻患者疼痛。

3.2.3预防交叉感染 医护人员应严格对操作器械进行消毒, 且要严格无菌操作, 从而避免由于细菌随器械进入根管内引起感染的现象发生。

总之, 根管治疗期间引起急性疼痛发生的因素较为多样,规范操作、预防交叉感染、合理用药则是减少疼痛发生的关键。

［1］ 陈俊.颊侧浸润麻醉在老年人根管治疗中的镇痛效果观察.实用医学杂志, 2011, 27(12):2130.

［2］ 谭小兵.慢性根尖周炎患牙一次性与多次性根管治疗的疗效比较.重庆医学, 2013, 42(26):3129.

［3］ 郭方立.氢氧化钙甘油糊剂根管治疗根尖炎的疗效观察.重庆医学, 2010, 39(23):3299.

457000 濮阳, 中原油田第五社区医院口腔科