郭 芹

湖北荆门市第二人民医院神经外科 荆门 448000

自Schloffer（1907）采用鼻蝶窦切除垂体瘤以来［1］，经蝶手术已有百年历史，现在已成为神经外科手术切除垂体瘤的主要方式，创伤小恢复快，并发症少。我科自2006-05-2014-05对90例垂体瘤病人实施了经鼻蝶垂体瘤切除术，治疗中对每个病人制定了周密的护理计划，效果满意，病人恢复良好，现将护理要点分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组共90例，男53例，女37例；年龄22～65岁，平均42 岁；病程2个月～6a，平均2．8a。

1．2 临床表现 视力减退56例，视野缺损18例，闭经46例，泌乳32例，不孕21例，性欲减退18例，肢端肥大9例，头痛25例，全身乏力5例，伴原发性高血压13例，高血糖11例。

1．3 内分泌学与影像学检查 术前常规行内分泌检查，泌乳素增高51例，生长激素增高9例，促肾上腺皮质激素或血皮质醇增高13例，促甲状腺激素升高或T3、T4低下11例，促卵泡激素或促黄体激素异常6例。睾酮低下4例。术前蝶鞍冠状位CT 或MRI检查，其中肿瘤＜10mm 11例，10～20mm 35例，＞20～30mm 32例，＞30mm 12例。蝶鞍X线片示蝶鞍球形扩大、鞍底变薄、后床突及鞍背骨质吸收者9例。MRI示视交叉受压43例。

1．4 手术方法 全麻，取仰卧位，头前屈30°，采用经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路，在鼻中隔黏膜与皮肤交界处作与鼻底相连的切口，切至中隔软骨膜下，剥离鼻中隔软骨膜及筛骨垂直板的黏膜，至蝶窦前壁，将鼻中隔软骨推向对侧，剥离对侧筛骨垂直板的黏膜，直至右侧蝶窦前壁。游离骨性鼻中隔，放置扩张器，切除骨性鼻中隔，打开蝶窦腔。凿开咬除鞍底骨质，形成相应大小的骨窗。十字切开硬脑膜，可见肿瘤瘤体。……