王秀锋，李 蕾，姜美曦，唐 菱，何志义

延髓内侧梗死(medial medullary infarction，MMI)最先由Spiller 于1908 年报道，临床非常少见，占椎基底动脉系统梗死的1%以下，而双侧MMI 则更为罕见，首例由Davison 于1937 年报道。有文献报道86 例延髓内侧梗死中，双侧MMI梗死仅12 例［1］。双侧MMI 主要表现为四肢瘫、延髓性麻痹、双侧深感觉障碍，重者出现呼吸衰竭。梗死区常常包括锥体束、内侧丘系、内侧纵束、舌下神经核、舌下神经和双侧延髓网状结构。随着影像学的发展，磁共振上呈现“心型”病灶是双侧MMI 的特征性表现。本文对2 例延髓内侧“心型”梗死进行报道。

1 临床资料

例1:男，71 岁，因头晕伴恶心、呕吐7 d，四肢无力6 d 就诊。患者7 d 前无明显诱因晨起出现头晕伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，6 d 前出现四肢无力、麻木，进行性加重至4 d前四肢均不能抬起，卧床，伴有舌根麻木，饮水呛咳，发音含糊不清，自觉有呼吸费力。病来无发热，无意识障碍及二便障碍，无腹泻及感冒史。1 w 前发现血压偏高，最高达180/100 mmHg，未系统诊治。吸烟30 余年，每日20 支。无酗酒史，无糖尿病病史。查体:血压170/100 mmHg，神清，声音嘶哑，颅神经查体未见明显异常，右上肢肌力2 级，左上肢及双下肢肌力0 级，双下肢腱反射亢进，双侧Babinski 征阳性。深感觉略差。浅感觉未见明显异常。入院后行头部MRI 示双侧延髓内侧梗死灶。

例2:男，68 岁，因头晕，恶心、呕吐1 d，右侧肢体活动不灵16 h 来诊。患者1 d 前无诱因突觉头晕，伴视物旋转及恶心呕吐，呕吐物为水样胃内容物，约5～6 次，非喷射性。无头痛，无意识不清，无肢体活动障碍。于当地医院行头部CT示双侧基底节区及顶叶可见多个小片状低密度灶，边界清。……