彭丹涛

解析国际阿尔茨海默病指南以指导临床治疗

彭丹涛

阿尔茨海默病；治疗指南；胆碱酯酶抑制剂；受体,谷氨酸；胆碱能拮抗剂

阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)的发病机制十分复杂,半个世纪以来,随着对AD研究的深入,有关AD诊断及治疗指南得到不断修改完善,但迄今其治疗仍是难点。目前国际新近AD治疗指南主要包括2010年由欧洲神经病学联盟(EFNS)发布的阿尔茨海默病诊疗指南［1］、2008年由美国医师学会(ACP)和美国家庭医师协会(AAFP)发布的痴呆最新药物治疗临床操作指南［2］以及2007年由美国精神病学会(APA)发布的阿尔茨海默病及其他痴呆诊疗指南［3］。该文就有关AD的新近治疗指南做一解析,以便指导临床规范治疗,减少不合理用药,让患者最大程度获益。

1 AD认知症状的治疗

1.1 抗AD一线治疗药物 EFNS及APA指南均一致推荐FDA批准的乙酰胆碱酯酶抑制剂(ACh EI,如多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏)及谷氨酸N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂(美金刚)为AD的一线治疗药物,无论是从其病理机制还是临床大量的研究均验证了其疗效的有效性和安全性。ACh EIs治疗轻度、中度AD患者的认知和非认知症状有效(Level A),也有研究支持ACh EIs用于重度AD患者的治疗。美金刚治疗中、重度AD患者认知和非认知症状有效(Level A),非认知症状(激越、妄想)的治疗效果优于其他症状(Level B),指南指出美金刚也可用于轻度AD患者的治疗。

1.2 联合用药获益更大 2008年ACP和AAFP的指南明确指出,虽然目前的治疗药物能有效控制病情的进展,但很难让患者及家属感觉到症状的显著改善。……