.专家答疑.

问：如何针对休克患者选择血管活性药物？

答：鉴于休克的病因不同，不同阶段的病理生理过程也十分复杂，治疗关键是纠正血流动力学紊乱；治疗的主要目标是改善组织器官的血流灌流，恢复细胞的功能与代谢。迄今为止，合理应用血管活性药物仍是休克的基础治疗之一。

多巴胺(Dopamine)属于儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺素前体，既可激动α受体和β受体，还可激动多巴胺受体。药理作用是肾上腺素能受体激动效应和外周多巴胺受体激动效应，并呈剂量依赖性。多巴胺静脉内应用，常用剂量2～20 μg.kg-1.min-1，小剂量(1～4 μg.kg-1.min-1)时主要是多巴胺样激动剂作用，有轻度正性肌力和肾血管扩张作用，5～10 μg.kg-1.min-1时主要兴奋β受体，可增加心肌收缩力和心输出量，10～20 μg.kg-1.min-1时α受体激动效应占主导地位，使外周血管阻力增加，更大剂量则减少内脏器官血流灌注。

去甲肾上腺素(Norepinephrine)主要作用于α受体，而刺激心脏β1受体的作用轻微，对β2受体几乎无作用，与肾上腺素相比，其血管收缩效应突出，正性肌力效应较弱，并反射性地引起心率减慢。临床应用主要是其升压作用，主要用于严重低血压和周围血管阻力降低，对心排血量的影响取决于血管阻力的大小、左心室功能状态以及各种反射的强弱。静脉输注时在0.1～1 μg.kg-1.min-1剂量范围内，能有效提升平均动脉压，剂量＞1μg.kg-1.min-1时，其导致炎症、心律不齐、心脏毒副作用变得突出和明显。

去甲肾上腺素对感染性(脓毒性)休克血流动力学影响的研究是近年来的热点之一……