冯 能 孙建军 李跃红

浙江省宁波市第九医院骨科 宁波 315020

胸腰椎骨折并不全瘫早期手术治疗

冯 能 孙建军 李跃红

浙江省宁波市第九医院骨科 宁波 315020

胸腰椎骨折；脊髓损伤；早期；手术治疗

脊髓损伤常见于各种外伤引起的胸腰椎骨折，早期手术治疗与康复有助于脊髓损伤恢复。笔者对2009年—2011年本院收治的16例胸腰椎骨折并不全瘫患者，采用伤后24h内早期行后路椎管减压椎弓根内固定植骨融合治疗，生命体征稳定后立即康复训练，获得良好治疗效果。报道如下。

1 临床资料

本组16例，男11例，女5例，年龄20～57岁，平均35.3岁；受伤至本次手术时间6～23h，平均16.7h；受伤原因：高处坠落伤11例，车祸伤3例，重物砸伤2例；损伤平面：胸12椎体7例，腰1椎体9例；X线片：椎体前缘压缩超过1/3共16例，后凸角14～26°，CT测量椎管内骨块占椎管面积的36%～68%；脊髓损伤严重程度按Frankel分级标准：B级6例，C级5例，D级5例。

2 治疗方法

本组16例均采用全麻。C臂透视定位受伤椎体，以此为中心取脊柱后正中切口，分离各层组织，显露受伤椎体相邻的椎体棘突及椎板。依据两侧的横突和椎体小关节突中心连线交叉点，于伤椎的相邻椎体的椎弓根处定位钻孔。依据术前测量椎体深度，将针尖推进至椎体前2/3，距椎体前缘0.5cm左右。透视满意后扩孔拧入适当的椎弓根钉，安装内固定棒，撑开复位，X线透视下证实伤椎高度恢复。椎板减压，探查椎管，摘除或顶回椎管内的游离骨块。观察硬脊膜的搏动，发现硬脊膜张力大于正常者，可行硬脊膜切开。侧后方固定节段取人工骨和自体骨混合植骨融合，置负压引流管，闭合切口，48h拔除引流管。……