吕香花 许经纶 蒋亦秀

浙江省金华市第五医院 金华 321000

丹参酮胶囊致多形红斑型药疹12例

吕香花 许经纶 蒋亦秀

浙江省金华市第五医院 金华 321000

多形红斑；药疹；丹参酮胶囊

丹参酮胶囊是中药丹参的乙醇提取物，具有广谱的抗菌消炎作用，临床广泛用于治疗痤疮、扁桃体炎、外耳道炎、疖肿、蜂窝组织炎、骨髓炎等。我院自2012年3月—2013年6月共收治丹参酮胶囊所致药疹12例，现报道如下。

1 临床资料

12例患者均为女性，年龄18～48岁。原发病：痤疮8例，咽喉炎1例，毛囊炎1例，脂溢性皮炎2例。均予丹参酮治疗，1次3粒，1天3次。初次服用药物至出现皮肤红斑、瘙痒等症状时间为5～8天，平均6.2天。皮疹初起部位面部5例，四肢4例，躯干3例。皮疹发展迅速，2～3天即至全身。所有患者均有泛发的水肿性红斑，部分皮疹有典型虹膜样损害，瘙痒程度不一。其中发热3例，颜面部、耳廓肿胀5例，睑结膜充血、轻度糜烂3例，口唇肿胀、糜烂3例，口腔黏膜溃疡2例，外阴黏膜轻度糜烂1例。血白细胞总数增高4例，中性粒细胞增高6例，谷丙转氨酶轻度增高2例。皮疹初发1～2天就诊3例，予以抗组胺药、葡萄糖酸钙、复方甘草酸苷治疗，病情迅速进展，出现发热、皮疹泛发全身，相继出现睑结膜、口腔、外阴黏膜损害，收住院予甲基强的松龙40～60mg静脉滴注，1天1次；同时予抗组胺药物、补充B族维生素及补液支持治疗，7天后改为泼尼松口服减量，10～14天痊愈停药；9例一经诊断即予以甲基强的松龙40mg静脉滴注，1天1次，3～5天皮疹开始消退，改为泼尼松减量口服，疗程6～14天。泼尼松减量停药顺利，未出现皮疹反复病例，5例愈后留有色素沉着，后均自行消退。

2 讨论

丹参是唇形科植物丹参的干燥根及根茎，性微寒，味苦，具有活血化瘀、调经止痛、凉血消痈、养血安神的作用。丹参酮是丹参的脂溶性成分，国内外研究先后从中分离到丹参酮、隐丹参酮、异丹参酮、异隐丹参酮、丹参酸甲酯等10余种单体成分[1]。丹参酮类均含有邻醌或对醌结构，醌类成分易被还原为二酚类衍生物，后者再被氧化又易转变为醌，在转变过程中起电子传递作用。同时，它们在生物体内的代谢产物容易参与机体的多种生物化学反应，因此表现出多种药理作用，研究表明，丹参酮具有抗肿瘤、抗动脉粥样硬化、心肌保护、抗菌抑菌、雌激素样作用及抗炎作用[2]。其中抗菌抑菌作用最主要的成分为隐丹参酮，其对金黄色葡萄球菌有明显的抑制作用，对溶血性链球菌也有一定的抑制作用；丹参酮温和的雌激素样作用，可影响皮脂腺的增生和分泌，减少皮脂溢出率，丹参酮还使痤疮患者中低的黄体生成素、卵泡刺激素升至正常，高的睾酮水平降至正常[3]，临床上常用于治疗痤疮、扁桃体炎、外耳道炎、疖肿、蜂窝组织炎等，疗效显著，随着临床使用增多，时有药疹病例出现。

引起药疹的常见药物有抗生素、解热镇痛药、抗癫痫药、血清制品等。随着中药制剂的广泛使用，中药制剂引起药疹的报道也不断增多。由于中药材产地不同，制作工艺参差不齐，药物成分复杂，在生物体内代谢产物多样，生物化学反应复杂等因素，中成药发生药疹后很难确定引起药疹的具体成分。以往有较多关于丹参注射液的不良反应报道，常见症状有心悸、发热、恶心、呕吐、头痛、荨麻疹、喘息、心律失常、过敏性休克、肝损害等，可能的过敏机制为丹参酮的酚性晶体作为抗原，与血浆蛋白结合而具有免疫原性，进而在人体内产生免疫反应。关于丹参酮胶囊口服不良反应报道的很少，袁定芬等[4]曾报道10例丹参酮胶囊引起多形红斑型药疹，与我们观察到的病例一致，发病前有明确的口服丹参酮胶囊病史，潜伏期相似，起病较急，皮疹表现均为多形红斑样，可伴有发热、黏膜损害及轻度肝功能异常，予停用致敏药物，抗组胺药、钙剂等对症处理常不能有效控制病情进展，皮质激素治疗有效，停用无反复现象。可以推测，丹参酮胶囊常见的药疹表现类型为多形红斑型，目前为止尚未见其他类型药疹的报道，具有一定的特征性，应引起生产企业和临床医师的重视。要及早使用糖皮质激素治疗，可以早期控制病情进展及缩短病程。

［1］李博等.丹参酮心血管药理作用及临床应用进展［J］.江西医学院学报.2009，49（06）：128.

［2］吴杲，何招兵.丹参酮的药理作用研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（10）：1382.

［3］王忠永，邱会芳.丹参酮对痤疮患者血清性激素水平的影响及临床疗效观察［J］.中国医师杂志，2001，3（3）：311-312

［4］袁定芬，白梅.丹参酮胶囊致多形红斑型药疹10例［J］.实用医学杂志，2011，27（14）：2689.

修回日期：2013-09-12

2013-07-22