陆海山 郭 剑 陈智勇 赵启明

解放军第117医院南京军区整形美容中心杭州 310013

复方酚液化学剥脱治疗面部斑点状脂溢性角化病临床观察

陆海山 郭 剑 陈智勇 赵启明

解放军第117医院南京军区整形美容中心杭州 310013

斑点状脂溢性角化病化学剥脱；复方酚液

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：312-315.

脂溢性角化病，又称老年疣或基底细胞乳头瘤，好发于暴露部位[1]。流行病学资料显示，年龄和紫外线暴露是该病独立的危险因素[2]。传统疗法如液氮冷冻、二氧化碳激光等治疗措施虽然可以清除皮损，但容易遗留瘢痕等缺点限制了其临床应用。2007年1月—2013年1月，笔者采用本院自制复方酚液，治疗面部斑点状脂溢性角化病患者309例，并跟踪随访，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组309例均为门诊患者，其中女250例，男59例，年龄35～70岁，病程0.5～32年；均具有典型的斑点状脂溢性角化病皮损表现，即淡褐色至淡黑色斑点，边界清楚，直径0.5～3cm，表面粗糙，无光泽。

1.2 诊断标准 该病常见于暴露部位，皮损初起为淡褐色小斑点，逐渐增大，圆或卵圆形，颜色可变成褐色或淡黑色，边缘清楚，稍隆起于皮肤，表面凹凸不平呈疣状（少数表面光滑），有脂溢性鳞屑，剥除鳞屑后，基底面粗糙，但不易出血，部分可见毛囊性角栓，皮疹数目多少不定，直径多在1cm以内，偶可达3cm以上，随着年龄增长，有增多趋势。临床皮损形态为褐色至黑色圆形或境界清楚的斑点、扁平丘疹或疣状增生皮损[3]。排除脂溢性角化病皮损隆起皮面及疣状增生明显者，及瘢痕体质者、妊娠哺乳期女性、有面部明显皮损（湿疹、痤疮、单纯疱疹、脓疱疮）者、严重肝肾功能不全者、严重心脑疾病患者、苯酚过敏者。所有患者术前签署知情同意书及化学剥脱治疗手术志愿书。

2 治疗方法

复方酚液药物组成：晶状苯酚500g+无水乙醇50mL+甘油50mL+达克罗宁10g+樟脑1g（酚浓度81.83%）。根据斑疹面积的大小，使用消毒棉签尾端的竹棒，稍削尖，蘸复方酚液少许，均匀涂于皮疹处，反复多次，至皮损呈现致密霜白色；约5～20min后皮损变为淡褐色，局部微红肿，次日则结成褐色薄痂。术后外用复方多粘菌素B软膏抗炎、止痛、消肿，1～2周脱痂，脱痂前局部禁止碰水，痂皮自行脱落，勿搔抓，脱痂后3个月内外出注意防晒。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 痊愈：皮损完全消退或消退95%以上；好转：皮损消退60%～95%；无效：皮损无变化或色素加深或消退＜60%。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

3.2 结 果 309例中痊愈291例（94.17%），好转18例（5.83%），总有效率100%。脱痂时间6～21天，平均（10.0±2.5）天。治疗后随访12个月，其中治疗后出现不同程度色素沉着235例（76.1%），其中214例（91.1%）术后3个月内色素沉着斑消退，余21例术后3～9个月内消退，平均色素消退时间（2.6±1.6）个月。出现浅表瘢痕2例，与患者擅自碰水，导致局部炎症感染，损伤加重有关。

4 讨论

老年性皮肤病之一的脂溢性角化症被认为是衰老的特征之一，该病一般为良性，不需要治疗；但是随着生活水平的提高，人们的美容意识不断增强，希望得到治疗的人群明显增加。

脂溢性角化病皮损均有色素异常，其发生机制尚不清楚，目前多数学者认为与内皮素-1（ET-1）有关。研究发现，脂溢性角化病皮损中ET-1水平增加，ET-1既可以作为分裂原促进黑素细胞DNA合成，又可以作为黑素原促进黑素细胞产生黑素，最终导致脂溢性角化病皮损色素增加[4]。其基本病理特征为角化过度、棘层肥厚及乳头状瘤样增生，病变下端界限鲜明，无向下生长倾向，两侧边界清楚，如肿瘤贴附在皮面上。组织象有多种表现，通常可分为6型：角化型、棘层肥厚型、菌落型、腺样型、刺激型、黑棘皮瘤[5]。需要鉴别有：①日光性角化病：皮损较脂溢性角化病干燥，角化显著，有较硬的痂皮，与基底部黏合不易剥离，去痂后有出血现象，为癌前病变；镜下可见一些棘细胞异型性变及个别细胞角化不良，真皮浅层炎性细胞浸润。②鲍文氏病：皮损基底潮红，表面痂皮厚，角质性强，发展过程中边缘清楚而隆起，中心可见消退或萎缩。③基底细胞癌：脂溢性角化病皮损是向上增长，基地细胞癌是向下浸润性生长。④鳞状细胞癌：病理上刺激型脂溢型角化病有时需与鳞状细胞癌相区别，前者病变。下端界限鲜明，有假角质囊肿，且其周围有相当多的基底样细胞可以区别[6]。

复方酚液主要成分是晶状酚，是一种可以凝固蛋白的较弱有机酸，具有剥脱性[7]；在进行面部脂溢性角化病治疗时，其本质是用化学腐蚀剂进行人为控制的化学烧伤。酚接触于皮肤，其深度有自限性，通常限于真皮乳头层；在造成表皮及真皮浅层蛋白凝固的同时，苯酚对黑素细胞有选择性破坏作用，使皮损黑素颗粒脱落，色斑消失，最终达到祛除斑疹的美容目的。

复方酚液化学剥脱治疗斑点状脂溢性角化斑，在黄种人术后色素沉着机会很高；故治疗前必须提前告知患者色素产生及消退过程，避免不必要的纠纷及患者压力。患者年纪越大，恢复越慢;另外，术后可能出现一过性皮肤潮红、灼热浮肿、瘙痒刺痛、渗出结痂及不适，一般无需处理，必要时可以给予对症抗过敏、抗感染等对症处理。此法较冷冻、微波、高频、磨削去除斑点状脂溢性角化斑的优点在于操作过程相对简单、安全，极少有瘢痕产生，但术中仍要注意皮损成霜白色后即停止涂抹，避免损伤过深；缺点是对于隆起皮肤表面、疣状增生明显者治疗效果欠佳[8]。我们认为该治疗主要针对斑点状的脂溢性角化病，对于“灰泥样”疣状丘疹样角化病，还是需要结合削除、微波等治疗，单纯复方酚液化学剥脱无法达到理想深度。

综上，使用复方酚液对斑点状的脂溢性角化病进行化学剥脱，临床疗效肯定，安全易行，痛苦小，不良反应少且轻微，不易复发，费用低，患者易于接受，术后满意度高，可作为治疗有效手段之一。

参考文献

［1］苏金发，陈俊秀，陈砚香，等.110例脂溢性角化病的临床与病理分析.中国麻风皮肤病杂志，2007，23（9）：781-782.

［2］陆新，赵启明，夏东胜，等.无痛酚复方制剂在睑部及颈部扁平黄瘤治疗中的应用［J］.中国美容医学，2007，16（5）：670.

［3］张学军，陆洪光，高兴华.皮肤性病学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：204-205.

［4］Hafner C，Vogt T.Seborrheic keratosis［J］.J Dtsch Dermatol Ges，2008，6（8）：664-677.

［5］陆海山，郭剑，甘精兵，等.复方酚液化学剥脱治疗全面部雀斑的临床应用分析［J］.中国美容医学，2013，22（4）：467-469.

［6］陈锡唐，刘季和，邱丙森，等.实用皮肤组织病理学［M］.广州：广东科学技术出版社，1994：337.

［7］朱学骏，孙建方，主译.皮肤病理学与临床联系［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：1158-1163.

［8］赵启明，方方.皮肤外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，2012：184.

修回日期：2014-05-14

2014-03-09