赵梦华 石建平（综述） 要跟东（审校）

静脉血栓栓塞症治疗的研究进展

赵梦华 石建平（综述） 要跟东（审校）

静脉血栓栓塞症；深静脉血栓形成；肺栓塞；治疗

Venous thromboembolism；Deep vein thrombosis；Pulmonary embolism；Treatment

包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的年发病率为0.10%～0.27%[1]。约2%的PE患者在诊断前或诊断后的第一天死亡，即使给予适当的治疗PE患者3个月内的死亡率仍高达11%。死亡多是由VTE的并发疾病所致[2]。VTE的长期并发症包括高达40%的DVT患者患有血栓形成后综合征，1%～4%的PE患者发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压[3,4]。虽然抗凝治疗可有效地治疗VTE和减少再发VTE，但也增加主要出血风险，因此在做出治疗决策前需权衡治疗决定的风险和获益。此种权衡应贯穿于治疗的三个阶段：急性期（初始5～10 d）、长期（初始3个月）和延长期（3个月以上）。同时亦应根据病因学评估治疗的风险和获益，即初发VTE是否为激惹（短暂危险因素）、非激惹（无短暂危险因素）所致，或与恶性肿瘤相关。激惹和非激惹VTE的急性期和长期治疗是相同的，非激惹VTE需要给予延长期治疗。

1 VTE的急性期治疗

1.1 初始治疗 VTE的初始治疗需要给予治疗性剂量的普通肝素、低分子肝素、利伐沙班或磺达肝癸钠[5,6]。虽然这些药物均可使用，但比较低分子肝素和普通肝素的Meta分析结果表明，低分子肝素可明显减少死亡［比值比（OR）=0.76］、主要出血（OR=0.57），并可减少再发VTE的发生率（OR=0.68）[7]。由于低分子肝素主要经肾脏排泄，故有肾功能不全的患者应给予普通肝素。治疗性剂量的普通肝素和低分子肝素应至少给予……