戴若莲，李焰生

脑微出血（cerebral microbleed，CMB）是一种由于脑内微小血管（＜200 μm）病变所致的以微小出血为主要特点的脑实质亚临床损害[1]，与腔隙性梗死，白质病变同属于脑小血管病变。CMB作为脑小血管病的一种影像学标志，既往认为它仅仅是一种亚临床损害，不会出现临床症状[2]。但近年来，多项研究结果发现CMB的数量、部位与认知障碍存在一定相关性，本文对此展开综述，以期为临床治疗或延缓高危人群的认知衰退提供帮助。

1 脑微出血的概念及影像学特点

CMB是脑内微小血管破裂或血液微量渗漏所致，微量出血后，血液裂解成分（含铁血黄素、脱氧血红蛋白和铁蛋白）在脑微小血管周围间隙沉积[1]。由于CMB发生时通常无相关临床症状和体征，常规电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）对它也不敏感，因此以往无法检出。随着磁共振梯度回波成像（gradient-echo magnetic resonance imaging，GRE）及磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）技术的出现及应用，CMB开始为人们所知并日益受到重视。GRE对顺磁性物质含铁血黄素高度敏感，CMB在GRE上表现为圆形、质地均一、边缘清楚的直径2～5 mm的局灶性信号缺失区[3]。SWI是在GRE基础上发展而来，对CMB影像检出率更高[4]。2013年国际脑小血管病变影像学标准将CMB统一定义为MRI的T2-GRE或SWI序列中发现的直径2～5 mm，有时达到10 mm的黑色信号病灶，周边无水肿，同时应排除由软脑膜血管、钙化或铁沉积，外伤性弥漫轴索损伤或其他类似低信号影[5]。CMB主要发生于皮质及皮质下白质、基底节、丘脑、脑干和小脑等小血管分布丰富区域。高血压病及脑淀……