马炜 田文

尺骨撞击综合征诊断与治疗

马炜 田文

尺骨撞击综合征 ( ulnar impaction syndrome，UIS ) 是尺侧腕关节疼痛的主要病因。它是一种退行性变，是由于过多应力持续作用于尺腕关节面上，造成一系列病理及临床改变。其病因包括：( 1 ) 尺骨正向变异：尺骨远端关节面与桡骨乙状切迹的关系，若超过为尺骨正向变异，相等为可疑正向，短于为负向；( 2 ) 三角纤维软骨板 ( triangular fibrocartilage complex，TFCC ) 发育薄弱；( 3 ) TFCC 的变性；( 4 ) 慢性劳损，尺腕关节长期撞击。治疗手段可以是保守，也可以是手术。目前的手术方法有：Wafer 术式，尺骨短缩截骨，腕关节镜下尺骨头部分切除，Sauve-Kapandji 术式和 Darrach 术式。现重点介绍尺骨撞击综合征在生物力学、诊断及手术治疗上的最新研究进展。

一、UIS 的生物力学研究

尺骨通过 TFCC 与腕骨相连，而尺骨远端有两个突起：尺骨头和尺骨茎突。尺骨头是一个大的圆形的关节突起，带有一卵圆形关节面，并且与桡骨间有水平连接，这一连接在前臂旋前及旋后过程中前后移动。尺骨茎突自尺骨头中背部向远端突起，不属于腕关节，是尺骨附属关节的起点。尺骨茎突与尺骨头之间有一浅的印记——尺骨头凹，与尺骨茎突一起，构成 TFCC 的两个附着点。

由于尺腕关节相对于桡腕关节更窄小，活动度也更小，所以腕关节应力的改变也更容易影响到尺腕关节。UIS 更容易在尺骨正向变异 ( ＞2 mm ) 的患者上出现，无论是先天或是后天的，例如桡骨远端骨折不愈合后，桡骨头切除，先天性尺骨正向变异，桡骨骨骺早闭，或者其它原因造成尺骨长度增加[1]。……