薛朝堂

(辽宁大连海军训练舰支队卫生所，116018)

2013-03 -14 我部诊断吉兰－巴雷综合征病人1例，经全力抢救和精心治疗，病人转危为安。一年后复查，病人恢复情况良好。现将发病过程及救治经过报告如下。

1 病例资料

病人，男，30岁，为某舰炊事班长。病人于2013-03-14晨起感觉言语含糊不清，吞咽困难，并伴有双手及双足麻木，当时未引起注意。当天下午言语不清和吞咽困难症状加重，饮水呛咳，症状持续不缓解，驻军医院以“言语不利待查”急诊收入神经内科病房。病人入院后逐渐出现双眼球运动障碍，双眼水平眼震，咽反射消失，双侧软腭抬举力弱等症状体征。

入院查体：体温36.5℃，脉搏66次/min，呼吸16次/min，血压110/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。意识清楚，回答切题，言语含糊，吞咽困难，软腭抬举略无力。双上肢远端肌力Ⅳ级，双上肢近端肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力正常，四肢腱反射消失，双侧病理征(－)，双手指尖痛觉减退。化验检查：血常规、肝功、肾功、心肌酶正常。脑脊液检查显示：脑脊液外观无色透明，潘氏球蛋白定性试验弱阳性(±)，总细胞数160.00/mm3，白细胞数160.000 0/mm3，白细胞分类：中性23%，淋巴77%，脑脊液蛋白0.10 g/L，氯113.0 mmol/L，葡萄糖3.71 mmol/L，免疫球蛋白G 0.0 g/L，免疫球蛋白A 0.0 g/L，免疫球蛋白M 0.1 g/L。头颅核磁共振(MRI)检查未见异常。入院诊断：吉兰-巴雷综合征。入院后治疗措施：给予下胃管鼻饲饮食，地塞米松糖皮质激素治疗，病人出现吞咽困难，呼吸费力，遂予气管切开吸痰辅助呼吸。予静脉注射人免疫球蛋白(PH4)650mL，连用5 d，同时加强抗感染治疗和吸痰护理。病人呼吸困难、吞咽困难、四肢麻木等症状逐渐缓解。……