张钠 牛一山

(内蒙古医科大学附属医院口腔科，010050)

机用镍钛根管器械以其效率高、成形好、柔韧性强等优点在临床上日渐应用广泛。但是机用镍钛根管器械在根管预备时会在根管内发生折断，且折断前往往毫无征兆[1-2]。由于根管内的折断器械可能影响及阻碍根管治疗的后续步骤，甚者可能引起患者心理负担和医患纠纷。所以近年来器械分离后的处理方法也成为临床研究的热点。旁路通过术(Bypassing root canal preparation)作为器械分离后保守治疗的措施之一，成功率较高。本文就机用镍钛根管器械分离后的旁路通过术的研究进展作一综述。

1 旁路通过术

器械分离后的治疗包括保守治疗和手术治疗。通常情况下首选保守治疗，包括取出分离器械、旁路通过及将分离器械作为根充物的一部分。取出分离器械的方法较多，取出率受根管形态、牙位、分离器械长度、分离器械位置及操作方法等的影响。但由于分离器械通常是嵌塞于牙本质或钙化的不规则物之间，取出过程中伴随牙本质的丧失和操作、器械上的因素，可能出现根管侧穿、牙根纵裂及器械再次分离等并发症[3-7]，从而可能导致保守治疗的失败。故有国外学者建议[8]，在器械分离发生时，旁路通过法应为首要尝试的方法。

旁路通过术，即断针通过术，是指当根管内分离器械不能由冠方取出时，可以从侧方通过分离器械。经根管预备、根管消毒、尽量彻底的消除感染物质后，经旁路行根管充填的治疗方法。……