李庭毅 李 睿 李文辉 王小平 盛 飞 胡 松 王 丽

抗N－甲 基－D－天 冬 氨 酸 受 体（N－methyl－D－asparate receptor，NMDAR）脑炎是一种新型的自身免疫性脑炎，该病由Dalmau等于2007年首次报道［1］，迄今为止国内外对此病报道少见，该病主要发生在伴有卵巢畸胎瘤的年轻女性患者中。现将本院收治的1例抗NMDA受体脑炎患者的临床资料报道如下，并结合文献进行分析。

1 临床资料

患者，女性，20岁，因发热5 d，抽搐3 d于2014年3月12日入本院。患者于2014年3月7日出现发热，体温37.8～38.6℃，伴鼻塞、流涕等不适，在社区医院行抗感染治疗（具体用药不详）后体温基本正常，3 d前安静状态下突发尖叫并倒地、意识不清、双眼上翻、四肢抽搐、伴尿失禁及舌咬伤，症状持续数分钟自行停止，意识约在抽搐停止后10余分钟后逐渐恢复，2 h后抽搐再次发作，形式与第1次基本相同，遂入当地县人民医院，行头部MRI及腰穿、脑电图检查未见明显异常，诊断为病毒性脑炎，给予抗癫痫间、抗病毒等治疗后患者仍间断抽搐，并出现精神行为异常，主要表现为尖叫、不认识熟悉的人、偏执等，随后转入本院。

入院查体：体温37.6℃，血压120／70 mmHg，神志清楚，有幻觉，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，光反射灵敏，鼻唇沟等称，伸舌不合作，四肢肌力、肌张力基本正常，无病理征，颈强2指，克氏征（－），心肺听诊未见明显异常。

腰椎穿刺检查：脑脊液压力210 mmH20，细胞数65×106／L，淋巴细胞占90%，潘氏试验（－），蛋白0.39 g／L，糖、氯 化 物 正 常，抗 酸 杆 菌（－），隐 球 菌（－），单疱病毒抗体、巨细胞病毒抗体及EB病毒抗体（－）。

血常规示淋巴细胞百分比60%，大小便常规、血生化、输血前全套、ENA全套、肿瘤全套、胸片、全腹部彩超未见明显异常。……