但毕堂 彭小祥 陈小奇 刘文军

急性缺血性脑卒中是神经系统常见病、多发病，其病死率及致残率较高，急性缺血性脑卒中时间窗内（＜4.5 h）静脉溶栓是急性期缺血性脑卒中的首选之一［1］。尽管静脉溶栓能够显著降低NIHSS评分／小血管病变患者临床预后，但对高NIHSS评分／大血管病变患者效果不佳［2］。动脉溶栓能够改善大血管病变患者的临床预后，提高闭塞血管再通率，较低的颅内出血的风险，因此这两种治疗具有一定的临床互补性。能否在静脉溶栓的时间窗内根据患者的实际情况采取动静脉溶栓的个体化的分层治疗，充分发挥动静脉溶栓的优势，更大程度改善患者的临床预后。为此，本研究通过对比单纯静脉溶栓、动静脉溶栓的分层治疗的临床预后，以探讨急性缺血性脑卒中治疗的最佳方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖北省中山医院2012年1月～2014年6月，2.5年间的静脉溶栓时间窗内（＜4.5 h）的急性缺血性脑卒中患者42例为溶栓分层组（分层组），该治疗组其中男28例，女14例，年龄41～78岁，平均年龄（65±4）岁；选取湖北省新华医院2009年1月～2011年6月，2.5年间的静脉溶栓时间窗内（＜4.5 h）的急性缺血性脑卒中患者40例为静脉溶栓对照组（对照组），其中男24例，女16例，年龄45～77岁，平均年龄（67±3.5）岁。分层组依据NIHSS评分、3I－SS评分进行分层，其中NIHSS评分＞10分且3I－SS≥4分 纳入动脉溶栓（和／或机械取栓）亚组；NIHSS评分＜10分且3I－SS评分≤4分纳入静脉溶栓亚组，其中进入动脉溶栓亚组患者24例，进入静脉溶栓亚组患者18例；对照组均采用标准的静脉溶栓治疗。……