段媛媛，张 蛟，韩 盈，赵彦功

（武警总医院：南一科1，心内科2，北京 100039）

1 临床资料

患者女，87岁，主因发热10d、黑便进行性加重3d入院。既往胃溃疡病史。患者入院前10d受凉后全身发冷，自测体温最高38.4℃，伴咳嗽、咯痰等呼吸道症状，给予物理降温，体温波动在36.5℃～38.4℃。3d后患者自觉上腹隐痛，大便颜色逐渐变黑，不成形，柏油样。入院查体：体温37.5℃，脉搏90次/min，呼吸23次/min，血压102/64mmHg，一般情况可。颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率90次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部未闻及血管杂音。余查体（−）。

辅助检查血常规：白细胞4.72×109/L，中性粒细胞53.4%，血小板4×109/L，红细胞4.36×1012/L，血红蛋白119g/L，红细胞比容36%。便常规：潜血（++）；抗巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）-IgG（+）；胸部X线片提示双下肺纹理增重。

诊断上呼吸道感染，血小板减少症，消化道出血，胃溃疡。

诊疗经过入院后给予地塞米松5mg静滴（×2d）及2mg静滴（×2d）后逐渐停药；丙种球蛋白20g静滴（×5d）后减量为10g/d，并小剂量维持；重组人血小板生成素1.5万单位/d皮下注射，待血小板升至100×109/L后改为1.5万单位隔日皮下注射；更昔洛韦250mg/d抗病毒治疗5d，给予云南白药1g口服，3次/d。上述药物治疗数天后，患者腹痛症状减轻；复查便常规：潜血（−）；血常规：白细胞8.01×109/L，中性粒细胞70.1%，血小板323×109/L，红细胞4.32×1012/L，血红蛋白120g/L，红细胞比容37%。抗CMV-IgG（−），胸片未见异常。临床治愈出院。

2 讨论

近年来，CMV感染越来越多，且可引起肝、脑、肺等多器官功能损害。国内对CMV感染的研究多见于妇产科、儿科等领域[1]，而对高龄老人关于CMV的研究较少，尤其是并发重症血小板减少导致的相应器官出血的报道更少。……