杨 丽 周 军

等速运动训练对膝关节损伤后功能恢复的影响研究

杨 丽①周 军②

目的：分析等速运动训练对膝关节损伤后功能恢复的影响。方法：选择98例膝关节损伤患者，根据康复训练方式不同将其随机分为接受常规训练的对照组和接受等速运动训练的观察组，每组49例，检测训练前后患者的膝关节功能、伸屈肌肌力及关节活动度等情况。结果：两组患者训练后Lysho1m膝关节功能评分均高于训练前，且观察组患者的Lysho1m膝功能评分明显高于对照组；两组患者训练后伸屈肌肌力水平均高于治疗前，且观察组患者的伸屈肌PT、AP和MRTW水平高于对照组；训练后8周及16周，观察组患者的伸膝、屈膝最大角度均明显高于对照组。结论：等速运动训练可以有效改善膝关节损伤患者的关节功能，提高其肌力同时扩大关节活动度，有效提高患者的生活质量。

等速运动训练；膝关节损伤；关节活动度

[First-author’s address] Department of Nursing, Affiliated Staff Hospital of Petroleum Prospecting of Hebei University, Xushui 072555, China.

膝关节损伤除了即刻的功能障碍之外，远期还将造成关节周围肌肉、韧带等组织的退行性变，因此在其发生损伤后应加快采取康复治疗手段[1]。大量的临床案例表明，长时间的制动将进一步导致关节僵硬、功能不可逆性丧失。目前的研究表明，膝关节损伤手术治疗后在一定时间内进行运动康复治疗有助于促进关节功能的恢复，其中等速运动训练被认为是最行之有效的方式。等速运动训练可以提供较好的顺应性阻力，同时训练主动肌与拮抗肌，在安全范围进行最大肌力收缩练习，其可同步提供反馈信息，对患者的自信心具有极大的鼓舞作用[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2012年10月至2013年10月间在石油物探中心医院接受治疗的膝关节损伤患者98例，均为单侧膝关节受损，根据接受的康复训练方式不同，将所有患者按照随机数表法分为接受常规训练的对照组，以及接受等速运动训练的观察组，每组49例。

观察组患者中男性27例，女性22例；年龄23～67岁，平均年龄为(41.28±8.43)岁；其中左膝受损25例，右膝受损24例；损伤类型中：半月板损伤16例，交叉韧带损伤13例，软骨软化症8例，副韧带损伤8例，滑膜皱裂综合征4例。

对照组患者中男性25例，女性24例；年龄25～69岁，平均年龄为(43.12±8.86)岁；其中左膝受损26例，右膝受损23例，损伤类型中：半月板损伤17例，交叉韧带损伤12例，软骨软化症9例，副韧带损伤8例，滑膜皱裂综合征3例。两组患者的基线资料无明显统计学差异，具有可比性。

1.2 康复训练方法

所有患者均接受手术治疗，在术后4周开始功能恢复训练。对照组采用常规训练方法，训练前做好准备活动，以膝关节伸屈运动为主，时间以5 min为宜，指导患者进行直腿抬高训练，悬空5 s/次，50次/组，必要时行半蹲训练，10 s/次，50次/组。观察组患者实施等速运动训练：①增加膝关节活动范围，采用连续被动运动程序，在患者可以耐受的前提下逐步提高运动角度，最大角度为患膝最大屈曲终点角度以内的30o范围(持续牵引10 s)，每次运动时间为5 min，在重复运动中增大屈曲角度1o，共3～5次[3]；②增强膝关节肌力，使用多点间歇等长练习方法，包括准备活动、等长联系、放松按摩等，在膝关节10o、30o、60o和90o进行屈伸膝关节间歇等长练习，每组练习屈伸抗阻各10次，每次持续时间10 s，收缩间隔5 s，每组练习间隔时间30 s，根据患者的个体化情况决定练习强度，避免乏式运动；③放松，下肢自我按摩放松及膝关节屈、伸摆动等，持续3～5 min。

1.3 观察指标

(1)Lysho1m膝功能评分。使用Lysho1m膝功能评分检测训练前后患者的膝关节功能情况，评分为跛行、疼痛、支撑、交锁、肿胀、爬楼梯、不稳定和下蹲8个项目，总分为100分，分值越高膝关节功能越好，评分＜70分，表明膝关节功能明显受到影响。

(2)膝关节伸屈肌峰力矩、平均功率及单次最大作功量。使用等速肌力测试系统检测患者接受不同训练前后，其膝关节伸屈肌峰力矩(PT)、平均功率(AP)及单次最大作功量(MRTW)情况。

(3)膝关节活动度。患者接受治疗后8周、16周，采用标准量角器测量患者的膝关节主动活动度情况，患者取仰卧位，将量角器中心放置于患者的股骨外踝处，固定臂与股骨长轴平行，移动臂平行胫骨，测量线对准股骨大转子与外踝之间，当膝关节屈曲时移动臂随着胫骨运动而运动。

不过，仅仅把礼看作是对社会生产和分配进行组织的原则和制度的看法，肯定是不完善的。《左传》昭二十五年材料提出“六志生于六气”“审则宜类，以制六志”，表明礼的活动不仅要面对人的食色之欲，而且必须处理“欲”所必然引发的“情”的活动；“情”能否得到恰当的处理是“礼”能否发挥良好作用的关键所在。如《礼论》云：

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示(x±s)，手术前后的比较采用两配对样本t检验、两组间比较采用两独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Lysholm膝功能评分

两组患者接受不同康复训练后Lysho1m膝功能评分均高于训练前，且观察组患者的Lysho1m膝功能评分明显高于对照组(见表1)。

表1 观察组与对照组患者接受不同康复训练前后的Lysholm膝功能评分比较(x±s)

2.2 膝关节伸屈肌峰力矩、平均功率及单次最大作功量

两组患者接受训练前伸屈肌的肌力相关情况无差异(见表2)。

2.3 膝关节活动度

训练后8周和16周，观察组患者的伸膝、屈膝最大角度均明显高于对照组(见表4)。

3 讨论

膝关节损伤为常见的运动损伤类型，其发生后将严重降低患者的运动能力，给正常的生活工作带来极大困扰。膝关节周围附着者较多的肌肉、韧带及骨骼，若其损伤后功能长时间得不到恢复，将出现上述组织结构不可逆性退行性变[4]。对于出现膝关节损伤的患儿而言，及时有效的治疗是扭转肢体功能的最佳方法，但目前对于各种治疗方式的选择临床争议较大，给患者的正确治疗带来了难度[5]。

表2 观察组与对照组患者接受不同康复训练前的膝关节伸屈肌肌力相关情况(x±s)

表3 观察组与对照组患者接受不同康复训练后的膝关节伸屈肌肌力相关情况(x±s)

表4 观察组与对照组患者接受不同训练方式后的膝关节活动度比较(x±s)

临床研究发现，长时间的肢体制动将导致关节粘连、肌肉萎缩及骨质疏松等恶性结局的出现[6]。崔瑞华等[7]研究指出，传统制动治疗方式将直接增加患者远期肢体功能不全的发生率。为了寻求更为合理的治疗膝关节损伤的方法，在20世纪70年代科学家Sa1ter首次在动物实验中发现，膝关节损伤后早期间断互动的效果优于长期制动，而持续被动活动优于间断活动[8]。

等速运动理论是国外学者较为推崇的用于关节损伤治疗的理论，其通过设置等速运动中的阻力与患肢肌肉输出张力匹配，确保关节在活动的每个环节中肌肉均承受最大安全范围内的阻力[9]。Myer等[10]研究证实，与等长或者等长训练相比较，等速运动训练可以更为有效的调动患肢肌肉的潜在收缩能力，以此达到更好的训练效果。在国外运动损伤的治疗中，等速运动训练使用较多，且产生了较好的治疗效果。Cunha等[11]在对膝关节损伤患者的治疗研究中发现，使用等速运动训练的患者具有更强的患肢肌力，且康复时间短，具有其他康复训练方式无法比拟的优势。但是目前国内对于等速运动的临床应用仍较少，多应用于伤病肌力的测试及运动损伤的功能评估等，而在运动损伤的康复治疗中较少涉猎。为了给日后运动损伤患者接受等速运动训练提供理论及实践依据，本研究重点探讨了等速运动训练对于膝关节损伤患者的意义。

对于膝关节功能的评估主要有关节功能评分、肌肉力量测试和关节活动度三方面，本研究已得到的数据结果显示，训练后两组患者的Lysho1m膝功能评分均高于训练前，且观察组患者的Lysho1m膝功能评分明显高于对照组；训练后两组患者伸屈肌肌力水平均高于治疗前，且观察组患者的伸屈肌PT、AP及MRTW水平高于对照组；训练后8周及16周，观察组患者的伸膝、屈膝最大角度均明显高于对照组；充分表明等速运动训练对膝关节功能损伤患者全方位的积极意义，可以有效促进其功能的恢复。

综上所述，等速运动训练可以有效改善膝关节损伤患者的关节功能，提高其肌力同时扩大关节活动度，有效提高患者的生活质量，值得在临床应用中加以推广。

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[6]任跃兵，杨利民，张承韶.等速运动训练在肘关节内骨折术后早期康复中的应用[J].中国康复医学杂志，2011，26(10)：939-944.

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[11]Cunha R，Carregaro RL，Martore11i A，et a1.Effects of short-term isokinetic training with reciproca1 knee extensors agonist and antagonist musc1e actions：a contro11ed and randomized tria1[J].Braz J Phys Ther，2013，17(2)：137-145.

Clinical research on the effect of isokinetic training on knee injury patients’ recovery function

YANG Li, ZHOU Jun

China Medical Equipment,2014,11(7):105-107.

Objective:To analyze the Effect of isokinetic training on knee injury patients’recovery function. Methods: Choose knee injury patients between October 2012 to October 2013 as research object, randomly divided into control group received conventional training, and observe group received isokinetic training, each with 49 cases, detecting knee function after training, stretching flexor muscle strength, range of motion. Results: 1) After training ,both groups of patients inflammation Lysholm knee function scores were higher than before,and observation group patients Lysholm knee function score were significantly higher; 2)After training, both groups extensor flexor muscle strength were higher than before,and the observation group patients’ stretched flexor PT, AP, MRTW level were higher; 3)After eight weeks of training and 16 weeks, observation group patients’ knee extension, knee flexion angles were significantly higher.Conclusion: Isokinetic exercise training can improve knee joint function in patients, improve muscle strength while expanding its range of motion, improve the quality of life of patients.

Isokinetic training; Knee joint injury; Joint activity

1672-8270(2014)07-0105-03

R496

A

杨丽，女，(1976- )，本科学历，主管护师。河北大学附属石油物探中心医院护理部，从事医院护理工作。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.07.039

2013-12-03

①河北大学附属石油物探中心医院护理部 河北 徐水 072555

②河北大学附属石油物探中心医院外二科 河北 徐水 072555