宋继龙郭旺明

多层螺旋CT在肺部磨玻璃影良恶性鉴别诊断中的应用价值

宋继龙①郭旺明②

目的：讨论多层螺旋CT在肺部磨玻璃影良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法：选取行螺旋CT胸部检查的31例患者资料，对肺部磨玻璃影像进行鉴别诊断，以病理结果作为诊断标准，将其分为恶性组(18例)和良性组(13例)，分析其影像学特点。结果：两组在胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征及边界清楚征象比较差异显著，具有统计学意义(x2=7.300，x2=6.183，x2=5.373，x2=8.791；P＜0.05)。恶性病变以胸膜凹陷征、毛刺征及分叶征等表现为主，边界清楚；两组在圆或椭圆型、不规则形及多结节融合状比较差异显著，具有统计学意义(x2=11.138，x2=6.482，x2=4.306，P＜0.05)。良性病变表现为圆或椭圆型，恶性病变以不规则形和多结节融合状表现为主。结论：通过多层螺旋CT在胸部检查中的应用，对磨玻璃影的特殊征象及形态学进行综合分析和良恶性鉴别，具有极高的应用价值。

磨玻璃影；结节；良性；恶性

[First-author’s address] Department of Radiology, Fort Sim Center Hospital, Yangyuan County of Hebei Province, Zhangjiakou 075800, China.

肺部磨玻璃密度影(ground-g1ass opacity，GGO)在多层螺旋CT上表现为密度轻度增加的非特异性影像，仍然可以显示出支气管血管纹理，可以分为单纯磨玻璃影(pure ground g1ass opacity，pGGO)和混合磨玻璃影(mixed ground g1ass opacity，mGGO)。pGGO仅出现局灶性半透明的磨玻璃影，而mGGO在磨玻璃影中伴有结节状、条片状的高密度影，在患者肺部出血、肿瘤、炎症以及纤维化等病变后容易出现[1]。随着多层螺旋CT容积扫描的广泛应用，GGO的检出率极大提高。目前有研究表明，GGO有部分为原位癌，并且此时患者多无淋巴和血流转移，因此对GGO的早期准确诊断十分重要[2]。本研究通过对31例以肺部磨玻璃影为主要表现的患者进行回顾性总结分析，探讨多层螺旋CT在GGO良恶性判断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2013年12月底在北京北亚医院放射科行螺旋CT胸部检查的31例患者，CT均表现为磨玻璃影，其中男性21例，女性10例；年龄41～78岁，平均年龄(58.7±16.5)岁。患者中临床表现咳嗽9例、咳痰8例、发热7例、痰中带血4例、胸痛3例。临床表现咳嗽、咳痰17例，无任何症状14例；4例患者经过纤维支气管镜确诊，13例手术病理证实，余下14例长期随访证实。病例中恶性18例(腺癌12例、肺泡癌3例、腺癌合并肺泡癌3例)，良性13例(不典型腺瘤样增生2例、炎症4例、良性结节7例)。

1.2 检查方法

设备选用Phi1ips Bri11iance 64层螺旋CT，采用心电门控设置，根据患者心率情况设置不同扇区重建图像。

参数设置：管电压120 kV，管电流800 mAs，层厚0.625 mm，螺距0.18，机架转速0.27 s/360o，采用标准算法进行图像重建，在病灶区加做高分辨力CT重建，层厚1 mm，层间距1 mm。增强检查造影剂选择碘海醇70～100 m1，流速为5 m1/s。采用高压注射器经过肘静脉注入，随后以同样速度推注生理盐水20 m1，患者在屏气10～12 s内完成检查。

1.3 观察内容及评价方法

观察胸部CT片上GGO的典型表现，即肺密度轻度增高，不能遮盖肺血管以及支气管，观察磨玻璃影的影像学及形态学特征。GGO恶性的判定标准为：病变最大径线＞10 mm，能够看到短毛刺、分叶以及空泡征[3]。由科室2名副高职以上诊断医生采用双盲法进行诊断，意见不一致时请科主任会诊，最终达成一致诊断意见。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0进行数据处理，计量资料采用(x±s)来表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过CT扫描，能够对肺部磨玻璃密度影进行诊断与鉴别诊断，扫描层厚越薄，磨玻璃密度影像越明显，病灶越具有典型表现(如图1所示)。

图1 肺腺癌CT影像图

根据术后及长期随访证实恶性患者18例，良性患者13例。18例恶性组患者的CT影像表现：出现胸膜凹陷征13例、毛刺征9例、分叶征6例、空泡征2例，其中3例患者病灶边界清楚，15例患者边界模糊。13例良性组患者中，出现胸膜凹陷征3例、毛刺征1例、无分叶及空泡征象，有9例患者病变边界清楚。两组患者胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、以及边界清楚征象进行比较，差异具有统计学意义(x2=7.300，x2=6.183，x2=5.373，x2=8.791；P＜0.05)见表1。

表1 磨玻璃影的影像学特征分析

磨玻璃影的形态学比较，在圆或椭圆、不规则形及多结节融合状上进行比较，差异具有统计学意义(x2=11.138，x2=6.482，x2=4.306，P＜0.05)；在斑片状上比较，差异无统计学意义(x2=2.917，P＞0.05)见表2。

表2 磨玻璃影的形态学分析

3 讨论

GGO是一组非特异的肺实质病变，以肺脏密度减低作为影像表现，肺脏的透光度减低，血管纹理边界清晰。肺密度改变是由于固有肺组织密度、肺内气腔的密度、肺血容量变化以及肺内血管外体液量等因素的影响，在各种致病因素的作用下，最终导致肺密度发生改变[4-5]。但是常常引起肺内气腔密度以及肺内血管外体液量变化，是肺密度改变的病理基础[6]。GGO的影像学可以包含多种疾病，其在病理学表现为肺泡间隔增宽、肺泡填充性改变、肺毛细血管以及淋巴管的循环障碍[7]。磨玻璃影大多出现在炎性结节周围，但是在少数肺癌结节周围，也可以出现，因此临床上需要对GGO磨玻璃影进行准确鉴别[8]。

本研究入组患者中恶性18例，良性13例。恶性病例的肿瘤实性结节与环绕的磨玻璃影，以及磨玻璃影与肺野交界面有9例为境界清楚，正如图1所示，其他9例患者均为肺腺癌患者。良性患者中有3例边界清楚，其余磨玻璃影与病变及正常肺野界面均显示模糊，边界清楚二者比较具有显著性差异。因此磨玻璃影与中心实性结节以及周围肺野交界面是否清晰可以作为鉴别病灶的良恶性，与北京胸科医院吕岩[9]报道基本一致。良性病变以炎症为主，病变的炎性渗出导致磨玻璃影与周围边界不清，同时恶性病变中肿瘤细胞是伏壁生长，故边缘较清楚[10]。

毛刺征、胸膜凹陷征及分叶征在肿瘤患者中容易出现，极少出现在良性患者中，本研究入组观察患者中胸膜凹陷征、毛刺征及分叶征相比，具有显著性差异，说明磨玻璃影的以上征象，也可以作为疾病的良恶性鉴别诊断依据。

本研究中表2显示，良性患者的磨玻璃影以圆或椭圆形状为主，而恶性患者以不规则形、斑片状及多结节融合状为主要表现，并且在圆或椭圆、不规则形及多结节融合状上比较具有显著性差异，因此可以在形态学上进行良恶性鉴别诊断。本组患者中有2例不典型腺瘤样增生患者，均表现为圆或椭圆形状，与张善华等[11]的报道基本相符。

多层螺旋CT在行胸部常规扫描时，如果发现磨玻璃影呈现分叶、毛刺、空泡或胸膜凹陷等征象，要高度怀疑恶性病变，建议行穿刺或手术治疗[12-13]。如果磨玻璃影无上述倾向，可以3～6个月的随访复查，观察磨玻璃影的形态及大小变化，对于肺癌高危人群，可以建议间隔6～12个月的中长期随访，提高疾病诊断的准确率[14-15]。

综上所述，通过多层螺旋CT在胸部检查中的应用，可以对磨玻璃影的特殊征象及形态学进行综合分析，对于良恶性鉴别具有极高的应用价值。

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The value in the differential diagnosis of benign and malignant in pulmonary ground-glass opacities with multislice spiral CT

SONG Ji-long, GUO Wnag-ming

China Medical Equipment,2014,11(7):47-49.

Objective:To discuss the value in the differential diagnosis of benign and malignant in ulmonary ground-glass opacities with multislice spiral CT. Methods: Selected 31 patients in Beijing North hospital with spiral CT examination of the chest as the research object, the lungs differential diagnosis of ground-glass image analysis to pathological findings as diagnostic criteria, analysis Imaging features of benign and malignant grinding glass shadow. Results: Malignant lesions with pleural indentation, spiculation, lobulation, such as performance-based, clear boundary between the two groups in the pleural indentation, spiculation, points Ye Zheng, clear boundary comparing with statistical significance(x2=11.138, x2=6.482, x2=4.306, P＜0.05). Meanwhile benign lesions showed a round or oval, and malignant lesions with irregular shape and multi-nodular-like performance-based fusion of the two groups in a round or oval, irregular and more fusion-like nodules difference was significant, the statistical significance (x2=11.138, x2=6.482, x2=4.306, P＜0.05). Conclusion: Application of multislice spiral CT examination of the chest can be on the ground glass by special signs and morphological comprehensive analysis, benign and malignant, with a high value.

Ground-glass opacity; Nodules; Benign; Malignant

1672-8270(2014)07-0047-03

R816.41

A

宋继龙，男，(1976- )，本科学历，主治医师。河北省阳原县辛堡中心卫生院放射科，从事医学影像诊断工作。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.07.017

2014-02-27

①河北省阳原县辛堡中心卫生院放射科 河北 张家口 075800

②北京北亚医院放射科 北京 100029